Список кандидатов, признанных военно-врачебной комиссией образовательного учреждения, военно-учебного заведения органов внутренних дел Российской Федерации по состоянию здоровья негодными к поступлению на учебу

Приложение N 9 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации

                                  СПИСОК
кандидатов, признанных военно-врачебной комиссией
образовательного учреждения, военно-учебного заведения
___________________________________________________________________________
(наименование образовательного учреждения, военно-учебного заведения)

по состоянию здоровья негодными к поступлению на учебу в 20__ г.

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия, ¦Наименование  ¦Диагноз  ¦Разверну-¦Статьи и графы расписа- ¦
¦п/п¦имя,     ¦военно-вра-   ¦военно-  ¦тый диаг-¦ния болезней и ТДТ (при-¦
¦   ¦отчество,¦чебной комис- ¦врачебной¦ноз воен-¦ложение к Положению о   ¦
¦   ¦год      ¦сии, прово-   ¦комис-   ¦но-вра-  ¦военно-врачебной экспер-¦
¦   ¦рождения,¦дившей пред-  ¦сии при  ¦чебной   ¦тизе, утвержденному Пос-¦
¦   ¦специаль-¦варительное   ¦направ-  ¦комиссии ¦тановлением Правительст-¦
¦   ¦ное или  ¦медицинское   ¦лении на ¦образова-¦ва Российской Федерации ¦
¦   ¦воинское ¦освидетельст- ¦учебу    ¦тельного ¦от 25 февраля 2003 г. N ¦
¦   ¦звание   ¦вование; дата ¦         ¦учрежде- ¦123, приложение N 1 к   ¦
¦   ¦         ¦возврата карты¦         ¦ния, во- ¦Инструкции, утвержденной¦
¦   ¦         ¦медицинского  ¦         ¦енно-    ¦приказом МВД России от  ¦
¦   ¦         ¦освидетельст- ¦         ¦учебного ¦__ 20__ г. N __); дата и¦
¦   ¦         ¦вования, ис-  ¦         ¦заведения¦номер заключения выше-  ¦
¦   ¦         ¦ходящий номер ¦         ¦МВД Рос- ¦стоящей ВВК об утверж-  ¦
¦   ¦         ¦              ¦         ¦сии      ¦дении решения о негод-  ¦
¦   ¦         ¦              ¦         ¦         ¦ности к поступлению на  ¦
¦   ¦         ¦              ¦         ¦         ¦учебу                   ¦
+---+---------+--------------+---------+---------+------------------------+
¦ 1 ¦    2    ¦      3       ¦    4    ¦    5    ¦           6            ¦
+---+---------+--------------+---------+---------+------------------------+
¦   ¦         ¦              ¦         ¦         ¦                        ¦
----+---------+--------------+---------+---------+-------------------------

Председатель
военно-врачебной комиссии _________________________________________________
(специальное или воинское звание, подпись,
фамилия, инициалы)

"__" _______________ 20__ г.

Источник - Приказ МВД России от 14.07.2010 № 523 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)