Специальное разрешение на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов (образец)
Приложение N 1 к Порядку выдачи специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов (п. 4) (в ред. Приказа Минтранса России от 09.07.2012 N 218)
Образец
--------------------------------------------------------------------------- ¦ Специальное разрешение N _________ ¦ ¦ на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, ¦ ¦ осуществляющего перевозку опасных грузов ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Наименование и организационно-правовая ¦ ¦ ¦форма перевозчика ¦ ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦Местонахождение перевозчика ¦ ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦Класс, номер ООН, наименование и ¦ ¦ ¦описание перевозимого опасного груза ¦ ¦ ¦(опасных грузов) ¦ ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦Тип, марка, модель транспортного ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦Государственный регистрационный знак ¦ ¦ ¦транспортного средства ¦ ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦Срок действия специального разрешения ¦с _____________ по _____________ ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦Маршрут (маршруты) движения ¦ ¦ ¦транспортного средства, ¦ ¦ ¦осуществляющего перевозку опасных ¦ ¦ ¦грузов 1 ¦ ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦Адрес и телефон грузоотправителя ¦ ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦Адрес и телефон грузополучателя ¦ ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦Адреса промежуточных пунктов маршрута ¦ ¦ ¦перевозки и телефоны аварийной службы ¦ ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦Места стоянок и заправок топливом ¦ ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦Ф.И.О. должностного лица ¦ ¦ ¦уполномоченного органа и дата выдачи ¦ М.П.¦ ¦разрешения ¦ ¦ ----------------------------------------+----------------------------------
Оборотная сторона
специального разрешения
--------------------------------------------------------------------------- ¦ Особые условия действия ¦ Отметки должностных лиц ¦ ¦ специального разрешения ¦ надзорных контрольных органов ¦ ¦ +---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+---------------------------------+ ¦ Ограничения ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------------+----------------------------------
1 При необходимости к специальному разрешению оформляется приложение с указанием начальных, конечных и всех необходимых промежуточных пунктов следования транспортного средства. Приложение оформляется на отдельном листе (листах) с указанием номера специального разрешения, к которому выдано такое приложение, и на каждом листе заверяется подписью должностного лица уполномоченного органа и печатью уполномоченного органа, выдавшего специальное разрешение. При этом в графе "маршрут (маршруты) движения транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов" специального разрешения делается запись "согласно приложению на __ л.".
Источник - Приказ Минтранса России от 04.07.2011 № 179 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Сопроводительное письмо о направлении уведомления о привлечении и использовании для осуществления трудовой деятельности иностранных граждан и (или) лиц без гражданства, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы, и имеющих разрешение на работу (образец заполнения)
- Сопроводительное письмо руководителя Управления (Отдела) ФССП России - главного судебного пристава субъекта Российской Федерации заместителю директора Федеральной службы судебных приставов - заместителю главного судебного пристава Российской Федерации о согласии с принятым процессуальным решением, с мотивированным заключением об обоснованности принятого решения, утвержденным руководителем территориального органа ФССП России - главным судебным приставом субъекта Российской Федерации (лицом, исполняющим его обязанности) (образец)
- Исковое заявление в арбитражный суд о возмещении арбитражным управляющим убытков, которые причинены в результате неисполнения или ненадлежащего исполнения арбитражным управляющим возложенных на него обязанностей в деле о банкротстве и факт причинения которых установлен вступившим в законную силу решением суда
- Исковое заявление в суд общей юрисдикции о выселении бывшего члена семьи собственника в связи с прекращением права пользования жилым помещением по истечении срока, установленного решением суда
- Исковое заявление в суд общей юрисдикции о выселении гражданина(ки) из жилого помещения в связи с использованием данного помещения не по назначению, систематическим нарушением прав и законных интересов соседей (или в связи с бесхозяйственным обращением и допуском разрушения данного жилого помещения) (право пользования жилым помещением было сохранено за гражданином(кой) решением суда на определенный срок)
