Сопроводительный реестр документации (приложение к договору о проведении клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения)

Приложение N 2 к Договору клинического исследования _________________________ (название лекарственного препарата)

от "___"__________ ____ г. N _____

                   СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ РЕЕСТР ДОКУМЕНТАЦИИ

г. _________________                                "___"__________ ____ г.

____________________________________________________, лицензия N _____,
(наименование медицинской организации)
выданная _________________________, именуем__ в дальнейшем "Исследователь",
(наименование органа)
в лице _________________________________________, действующ___ на основании
(должность, Ф.И.О.)
_________________________, с одной стороны, и _____________________________
(Устава, положения)                          (наименование организации)
в лице _________________________________________, действующ___ на основании
(должность, Ф.И.О.)
____________________________________ и разрешения на организацию проведения
(Устава, положения, доверенности)
клинических   исследований   лекарственного   препарата   для  медицинского
применения _______________________________ от "___"________ ___ г. N _____,
(наименование препарата)
выданного ____________________________, именуем___ в дальнейшем "Заказчик",
с другой стороны, составили настоящий реестр сдачи следующих документов:

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование     ¦Код по ОКПО¦Автор, дата,   ¦Количество¦Примечания      ¦
¦документа        ¦           ¦номер          ¦листов    ¦                ¦
+-----------------+-----------+---------------+----------+----------------+
¦                 ¦           ¦               ¦          ¦                ¦
+-----------------+-----------+---------------+----------+----------------+
¦                 ¦           ¦               ¦          ¦                ¦
+-----------------+-----------+---------------+----------+----------------+
¦                 ¦           ¦               ¦          ¦                ¦
+-----------------+-----------+---------------+----------+----------------+
¦                 ¦           ¦               ¦          ¦                ¦
+-----------------+-----------+---------------+----------+----------------+
¦                 ¦           ¦               ¦          ¦                ¦
+-----------------+-----------+---------------+----------+----------------+
¦                 ¦           ¦               ¦          ¦                ¦
+-----------------+-----------+---------------+----------+----------------+
¦                 ¦           ¦               ¦          ¦                ¦
+-----------------+-----------+---------------+----------+----------------+
¦                 ¦           ¦               ¦          ¦                ¦
+-----------------+-----------+---------------+----------+----------------+
¦                 ¦           ¦               ¦          ¦                ¦
------------------+-----------+---------------+----------+-----------------

Всего документов ____________________________________ на ______ листах.
(прописью)

Документы сдал   ___________ _________ ______________ "___"_________ ___ г.
(должность) (подпись)  (расшифровка
подписи)
Документы принял ___________ _________ ______________ "___"_________ ___ г.
(должность) (подпись)  (расшифровка
подписи)