Сообщение страхователя страховщику об изменении сведений, указанных в заявлении о заключении договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

                                     ______________________________________
(наименование страховщика)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. или наименование
страхователя)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Сообщение
об изменении сведений, указанных в заявлении
о заключении договора обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев транспортных средств

В соответствии  с п. п. 8,  9 ст. 15  Федерального закона от 25.04.2002
N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев
транспортных средств" ____________________________________________ сообщает
(Ф.И.О. или наименование страхователя)
об  изменении  сведений,   указанных  в  заявлении  о  заключении  договора
обязательного    страхования    гражданской    ответственности   владельцев
транспортных средств от "__"___________ ____ г.
Просьба  внести  следующие  изменения  в страховой полис  обязательного
страхования от "__"___________ ____ г. N _____:
1. ___________________________________________________________________.
2. ___________________________________________________________________.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие изменения.
2. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если
сообщение подписывается представителем).

"__"___________ ____ г.

_______________________
(подпись)