Сообщение при обращении юридического лица о предоставлении адресно-справочной информации в отношении физического лица, с указанием персональных данных заявителя для получения от субъекта персональных данных согласия (несогласия) о предоставлении запрашиваемых сведений (рекомендуемый образец)

Приложение N 10 к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по предоставлению адресно-справочной информации

Рекомендуемый образец

Куда: _____________________________________________________________________
Кому: _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

СООБЩЕНИЕ

В ФМС России, отдел (отделение) адресно-справочной работы _____________
___________________________________________________________________________
(краткое наименование территориального органа)
поступило заявление от ____________________________________________________
(наименование заявителя)
___________________________________________________________________________
о  предоставлении  информации  о   Вашем   месте  жительства  (пребывания),
паспортных  данных  (ненужное  зачеркнуть).  В  соответствии со статьей 7 и
статьей  9  Федерального  закона  от 27 июля 2006 г. 152-ФЗ "О персональных
данных"   персональные   данные  подлежат  распространению  с  согласия  их
владельца.   В   случае  Вашего  согласия  (несогласия)  на  предоставление
запрашиваемой информации прошу направить в наш адрес ______________________
(указать почтовый
_______________________________________________ отрывной талон к сообщению.
адрес территориального органа)

_________________________________________        __________________________
(ФИО, должность, подпись)                         (дата)

---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)

ОТРЫВНОЙ ТАЛОН

СОГЛАСИЕ (НЕСОГЛАСИЕ)
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ

Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
согласен  (не  согласен)  на  предоставление   сведений  об:  адресе  места
жительства (пребывания), паспортных данных (ненужное зачеркнуть) заявителю:
___________________________________________________________________________
(наименование заявителя)

_____________________               _______________________________________
(число)                             (ФИО, должность, подпись)

Размер: 210 x 297 мм

Источник - Приказ ФМС России от 20.01.2014 № 18