Сообщение гражданина в военный комиссариат (или: в соответствующий орган местного самоуправления поселения или соответствующий орган местного самоуправления городского округа, осуществляющий первичный воинский учет) о своем выезде в период проведения призыва на срок более трех месяцев с места жительства (или: места пребывания)

                           Военному комиссару _______ военного комиссариата
(или: в соответствующий орган местного
самоуправления поселения или соответствующий
орган местного самоуправления городского округа,
осуществляющий первичный воинский учет)

от _____________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
адрес: ________________________________________,
телефон: ______, факс: ______, эл. адрес: ______

Сообщение
о выезде в период проведения призыва на срок более трех
месяцев с места жительства (или места пребывания)

Состоящий  на воинском учете  по месту жительства (по месту пребывания)
гражданин - __________________________, в соответствии с абз. 5 п. 1 ст. 10
(Ф.И.О.)
Федерального закона от 28.03.1998 N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной
службе",  сообщает  о своем  выезде  в период  проведения  призыва  на срок
_________________ с места жительства (или: места пребывания) на новое место
(не менее трех
месяцев)
жительства (или: новое место пребывания), а именно - _____________________.

"__"___________ ____ г.

_______________________
(Ф.И.О., подпись)