Согласие собственника на изъятие земельного участка, на котором расположен многоквартирный дом, признанный аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, и жилых помещений в таком доме до истечения шестимесячного срока с даты предъявления требования о его сносе или реконструкции

                                     В ____________________________________
(наименование органа государственной
власти или органа местного
самоуправления)
адрес: ______________________________,
телефон: ___________, факс: _________,
эл. почта: ___________________________

от ___________________________________
(данные собственника
многоквартирного дома)
______________________________________
адрес: ______________________________,
телефон: ___________, факс: _________,
эл. почта: ___________________________

СОГЛАСИЕ
собственника на изъятие земельного участка, на котором
расположен многоквартирный дом, признанный аварийным
и подлежащим сносу или реконструкции, и жилых помещений
в таком доме до истечения шестимесячного срока с даты
предъявления требования о его сносе или реконструкции

Многоквартирный дом, расположенный по адресу _________________________,
принадлежит на праве собственности _______________________________________,
что подтверждается _______________________________________________________.
Решением комиссии по оценке жилых помещений жилищного фонда N ______ от
"__"___________ ___ г. данный дом признан аварийным и подлежащим сносу (или
реконструкции).
"__"__________ ___ г. _________________________________________________
(наименование собственника многоквартирного дома)
было получено требование __________________________________________________
(наименование органа гос. власти или органа
местного самоуправления)
N ______ о сносе или реконструкции дома и установлен шестимесячный срок для
подачи  заявления  на  получение  разрешения  на  строительство,  снос  или
реконструкцию указанного дома.
В соответствии с ч. 11 ст. 32 Жилищного кодекса РФ если соответствующее
заявление  не будет  подано  в  указанный  срок,  то земельный  участок, на
котором расположен аварийный дом,  и жилые помещения  в этом доме  подлежат
изъятию для муниципальных нужд.
На  основании  ч. 12  ст. 32  Жилищного кодекса РФ  изъятие  земельного
участка,  на котором расположен многоквартирный дом, признанный аварийным и
подлежащим  сносу  или  реконструкции,  и жилых помещений  в таком  доме до
истечения шести месяцев допускается только с согласия собственника.
___________________________________________________________ согласен на
(наименование собственника многоквартирного дома)
осуществление _____________________________________ выкупа многоквартирного
(наименование органа гос. власти
или органа местного самоуправления)
дома, расположенного по адресу ___________________________________________,
до истечения  шести  месяцев  с момента  получения  требования  о сносе или
реконструкции дома на следующих условиях: _________________________________
__________________________________________________________________________.

Приложения:
1.   Копии   документов,    подтверждающих   право   собственности   на
многоквартирный дом.
2. Копия требования ___________________________________________ N _____
(наименование органа гос. власти или органа
местного самоуправления)
о сносе или реконструкции дома.

"__"___________ ____ г.

Собственник ______________________          _____________/_____________
(подпись)