Сертификат обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов

Приложение N 1 к Соглашению о некоторых вопросах предоставления обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов в отношении товаров, перевозимых в соответствии с таможенной процедурой таможенного транзита, особенностях взыскания таможенных пошлин, налогов и порядке перечисления взысканных сумм в отношении таких товаров

Лицевая сторона

                                СЕРТИФИКАТ
обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов
N ОООООООО/ДДММГГ/ННННН

Раздел 1. Обеспечение  уплаты  таможенных   пошлин,  налогов  предоставлено
___________________________________________________________________________
(наименование, номер налогоплательщика (для юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей) либо
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и паспортные данные (личный номер, а при его
отсутствии - серия и номер паспорта), место нахождения либо место
жительства (государство, область, город,
___________________________________________________________________________
улица, дом, квартира) лица, предоставившего обеспечение уплаты таможенных
пошлин, налогов)
В подтверждение обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов  представлено
___________________________________________________________________________
(способ обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов,
___________________________________________________________________________
а также реквизиты документа, подтверждающего предоставление такого
обеспечения)
на сумму __________________________________________________________________
(цифрами и прописью, наименование валюты)
Настоящий сертификат будет  использован  декларантом  таможенной  процедуры
таможенного транзита ______________________________________________________
(наименование, номер налогоплательщика,
место нахождения
___________________________________________________________________________
(для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) либо фамилия, имя,
отчество и паспортные данные (личный номер, а при его отсутствии - серия
и номер паспорта),
___________________________________________________________________________
место жительства декларанта таможенной процедуры таможенного транзита)
в отношении иностранных товаров, перемещаемых согласно
___________________________________________________________________________
(номера коммерческих, транспортных (перевозочных) документов)
___________________________________________________________________________
из таможенного органа отправления: ________________________________________
(наименование таможенного органа)

в таможенный орган назначения: ____________________________________________
(наименование таможенного органа)

Лицо, предоставившее обеспечение
уплаты таможенных пошлин, налогов  _________       ____________________
(подпись)       (инициалы, фамилия)

Место печати

Оборотная сторона

Раздел 2. Настоящий сертификат зарегистрирован в __________________________
(наименование таможенного
органа)
и может быть использован до "__" _________ 20__ года

Должностное лицо
таможенного органа _________  _________________________ ___________________
(подпись)   (личная номерная печать) (инициалы, фамилия)

Раздел 3.  Настоящий  сертификат  принят  в  подтверждение   предоставления
обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов по транзитной декларации:
_____________________________
(номер транзитной декларации)

Должностное лицо
таможенного органа _________  ________________________  ___________________
(подпись)  (личная номерная печать)  (инициалы, фамилия)

Раздел 4. Настоящий сертификат погашен в связи с
___________________________________________________________________________
(указывается причина погашения)
Должностное лицо
таможенного органа _________  ________________________  ___________________
(подпись)  (личная номерная печать)  (инициалы, фамилия)

Источник - Распоряжение Правительства РФ от 20.05.2010 № 804-р