Решение юридического лица, осуществляющего перевозку пассажиров метрополитеном, об отказе выгодоприобретателю в выплате компенсации

                                     ______________________________________
(Ф.И.О. выгодоприобретателя)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(наименование перевозчика)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Решение
об отказе выгодоприобретателю в выплате компенсации

"___"___________ ____ г. с _____ часов _____ минут до _____ часов _____
минут ____________________________________ совершал поездку в метрополитене
(Ф.И.О. пассажира)
____________________________ по маршруту _________________________________.
(наименование перевозчика)
Момент входа __________________________ в вагон поезда был зафиксирован
(Ф.И.О. пассажира)
(и (или) подтверждается) _________________________________________________.
"___"____________ ____ г. в _____ часов _____ минут во время нахождения
_________________________ в вагоне поезда метрополитена произошли следующие
(Ф.И.О. пассажира)
события __________________________, повлекшие причинение __________________
(Ф.И.О. пассажира)
следующего вреда _____________________ в размере _____ (__________) рублей,
что подтверждается _______________________________________________________.
Выгодоприобретателем при выплате компенсации является ________________,
(Ф.И.О.
выгодоприобретателя)
что подтверждается _______________________________________________________.
"___"__________ ____ г. ___________________________________ обратился к
(Ф.И.О. выгодоприобретателя)
___________________________ с заявлением о выплате компенсации. К заявлению
(наименование перевозчика)
от "___"___________ ____ г. N _____ были приложены следующие подтверждающие
документы ________________________________________________________________.
Согласно  ч.  6  ст.  26  Федерального закона от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об
обязательном   страховании   гражданской   ответственности  перевозчика  за
причинение   вреда  жизни,  здоровью,  имуществу  пассажиров  и  о  порядке
возмещения   такого   вреда,   причиненного   при   перевозках   пассажиров
метрополитеном"   юридическое  лицо,  осуществляющее  перевозки  пассажиров
метрополитеном,   обязано  выплатить  выгодоприобретателю  компенсацию  или
направить  ему  мотивированный отказ в течение тридцати календарных дней со
дня  получения  юридическим  лицом всех документов, которые ему должны быть
представлены  в  соответствии со ст. 26 Федерального закона от 14.06.2012 N
67-ФЗ  "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика
за  причинение  вреда  жизни,  здоровью,  имуществу  пассажиров и о порядке
возмещения   такого   вреда,   причиненного   при   перевозках   пассажиров
метрополитеном".
Вследствие _________________________________________________ заявленное
____________________________ требование от "___"__________ ____ г. N ______
(Ф.И.О. выгодоприобретателя)
о выплате компенсации ____________________________ не может быть исполнено,
(наименование перевозчика)
что подтверждается _______________________________________________________.
На  основании вышеизложенного и руководствуясь ч. 6 ст. 26 Федерального
закона  от  14.06.2012  N  67-ФЗ  "Об  обязательном страховании гражданской
ответственности  перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу
пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках
пассажиров метрополитеном", настоящим _____________________________________
(наименование перевозчика)
отказывает __________________________________ в выплате компенсации в связи
(Ф.И.О. выгодоприобретателя)
с причинением вреда _________________________ при перевозке метрополитеном.
(Ф.И.О. пассажира)

Приложения:
1.  Копия  заявления  от  "___"__________  ____  г.  N  _____ о выплате
компенсации с приложениями.
2. Документы, мотивирующие отказ в выплате компенсации.
3.  Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N _____ (если
решение подписывается представителем перевозчика).

"___"__________ ____ г.

_______________/______________
(подпись)       (Ф.И.О.)