Решение врачебной психиатрической комиссии, проводившей психиатрическое освидетельствование работника, осуществляющего отдельный вид деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающего в условиях повышенной опасности в г. Москве

Приложение 2 к Приказу руководителя Департамента здравоохранения города Москвы от 18 сентября 2008 г. N 705

Штамп медицинского
учреждения

РЕШЕНИЕ
ВРАЧЕБНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КОМИССИИ

Выдано ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________ года рождения, зарегистрированному(ой)
по адресу: _______________________________________________________________,
(населенный пункт, улица, дом, квартира)
прошедшему(ей) психиатрическое освидетельствование ________________________
(дата)
в _________________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
В соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской
Федерации от 28.04.93 N 377  с  дополнениями  и  изменениями, утвержденными
постановлениями  Правительства РФ от 23.05.1998 N 486, от 31.07.1998 N 866,
от  21.07.2000  N 546, постановлением Правительства РФ от 23.09.2002 N 695,
приказом    Минздравсоцразвития    от   16.08.2004  N 83   по   результатам
психиатрического освидетельствования:
Отсутствуют (имеются) противопоказания к работе в должности _______________
___________________________________________________________________________
(указать влияние вредных веществ и (или) неблагоприятных  производственных
факторов)

Врачебная психиатрическая комиссия: Председатель __________________________
(подпись)       (Ф.И.О.)
Члены комиссии: __________________________
(подпись)       (Ф.И.О.)
__________________________
(подпись)       (Ф.И.О.)

Дата выдачи

Печать учреждения

Источник - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.09.2008 № 705