Решение врачебной комиссии МБУЗ "Волоколамская ЦРБ"

Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы"

                              Гражданину
____________________________________________,
проживающему:
_____________________________________________
(указать адрес места жительства, пребывания)

Решение врачебной комиссии МБУЗ "Волоколамская ЦРБ"

В связи с _________________________________________________________________
(указать причину отказа)
Принято  решение  об  отказе  в  предоставлении  направления  на проведение
медико-социальной экспертизы.

Председатель ВК _______________     ___________________________
(подпись)                 (Ф.И.О.)
Секретарь       _______________     ___________________________
(подпись)                 (Ф.И.О.)

"__" _____________ 201_ г.

Источник - Постановление главы Волоколамского муниципального района МО от 07.06.2012 № 1834