Решение об отказе в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности
Приложение N 5 к Приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 17.09.2012 N 335
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ (Ф.И.О. застрахованного лица (его уполномоченного представителя) Решение об отказе в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности от _________ N _______ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) сообщает, что ____________________________________________________________, (Ф.И.О. застрахованного лица) проживающему по адресу ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (почтовый индекс, наименование городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры, телефон (с указанием кода)) на основании пункта 8 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2012 и 2013 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. N 294, отказано в назначении пособия по временной нетрудоспособности в связи с ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (причины отказа со ссылкой на нормативный правовой акт) Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации ________________________________________ ____________ (должность, Ф.И.О.) (подпись) М.П. 1 Решение об отказе в назначении пособия по временной нетрудоспособности получил: ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. застрахованного лица (его уполномоченного представителя)) _________________ __________________________ (дата) (подпись)
1 Заполняется в случае вручения решения об отказе в назначении пособия по временной нетрудоспособности непосредственно застрахованному лицу (его уполномоченному представителю).
Источник - Приказ ФСС РФ от 17.09.2012 № 335
![, заглавная страница](documents/i/42321_.gif)
Похожие документы
- Решение об отказе в предоставлении сведений из ЕГРЮЛ, ЕГРИП
- Решение об отказе в осуществлении зачета (возврата) сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней, штрафов
- Решение об отказе в предоставлении места для семейного (родового) захоронения на территории городского поселения Чехов Московской области
- Решение единственного участника общества с ограниченной ответственностью о возложении на себя полномочий генерального директора (образец заполнения)
- Решение об отказе от заключения соглашения о ценообразовании для целей налогообложения