Рекомендуемые формы бланков для оформления материалов по контролю технического состояния трубопровода. Заключение (протокол) по измерению радиуса и овальности гнутых отводов (гибов) трубопровода

Приложение М к Инструкции по продлению срока службы трубопроводов II, III И IV категорий. СО 153-34.17.464-2003

Организация ____________________________

Заключение (Протокол) N
по измерению радиуса и овальности
гнутых отводов (гибов) трубопровода

Трубопровод ______________ рег. N _____ Линия ____________________
(наименование)             (указать при необходимости)
Исполнительная схема (формуляр) N ________________________________

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Номер отвода¦ Типоразмер ¦ Радиус¦  Наружный диаметр ¦Оваль-¦
¦п/п¦(участка) по¦(D  х S), мм¦(R), мм¦      (D ), мм     ¦ность ¦
¦   ¦    схеме   ¦  н         ¦       ¦        н          ¦(а), %¦
¦   ¦            ¦            ¦       +-------------------+      ¦
¦   ¦            ¦            ¦       ¦    max  ¦    min  ¦      ¦
¦   ¦            ¦            ¦       ¦   D     ¦   D     ¦      ¦
¦   ¦            ¦            ¦       ¦    н    ¦    н    ¦      ¦
+---+------------+------------+-------+---------+---------+------+
+---+------------+------------+-------+---------+---------+------+
+---+------------+------------+-------+---------+---------+------+
----+------------+------------+-------+---------+---------+-------

Мастер _____________ Удостоверение N ___  ____________   _________
(руководитель                      (кем выдано,   (подпись)
контроля)                        дата выдачи)

Измерение провел _______ Удостоверение N ___ ___________ _________
(Ф.И.О.)                    (кем выдано, (подпись)
дата выдачи)

"__" ___________ 20__ г.

Источник - Приказ Минэнерго РФ от 30.06.2003 № 275