Рекомендуемая форма карточки учета индивидуальных доз внешнего облучения сотрудников таможенных органов при работе с источниками ионизирующих излучений

Приложение 2 к Инструкции по проведению индивидуального дозиметрического контроля сотрудников таможенных органов при работе с источниками ионизирующих излучений

                 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА КАРТОЧКИ УЧЕТА
ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ДОЗ ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ

1. Учреждение ___________________________________________________
(наименование, адрес, телефон)

2. ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

3. Год рождения ______________ 4. Пол ___________________________
5. Место работы _________________________________________________
6. Должность ____________________________________________________
7. Стаж работы с источниками ионизирующего излучения ____________
8. Домашний адрес, _______________________ телефон ______________
9. Метод измерения дозы _________________________________________
(тип дозиметра, время экспозиции)

10. Данные о дозах облучения

-------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Месяц, квартал ¦                    Доза, мкЗв (мбэр)                                          ¦
¦               +-------------------------------------------------------------------------------+
¦               ¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦19__ г.¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦январь         ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦февраль        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦март           ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦I квартал      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦апрель         ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦май            ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦июнь           ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦II квартал     ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦июль           ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦август         ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦сентябрь       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦III квартал    ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦октябрь        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ноябрь         ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦декабрь        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦IV квартал     ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦За год         ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Суммарная доза ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦на конец года  ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Подпись        ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦ответственного ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦за радиационный¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦контроль       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------

Источник - Приказ ГТК России от 27.04.1998 № 255