Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности
Приложение N 1 к Приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 15.06.2012 N 223
Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности ___________________________________________________________________________ (наименование страхователя) Регистрационный номер страхователя ______________ Код подчиненности _______ ИНН/КПП _______________________________ ОГРН (ОГРНИП) ___________________ Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя страхователя) _________________ Адрес электронной почты страхователя (уполномоченного представителя страхователя) ______________________________ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Сведения о получателе пособия ¦ Документ, ¦Документ, подтверждающий постоянное¦ ¦ п/п ¦ ¦ удостоверяющий ¦ или временное проживание на ¦ ¦ ¦ ¦ личность ¦ территории Российской Федерации ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------------+---------------------+-----------------------------------+ ¦ ¦фамилия¦ имя ¦отчество¦дата ¦ адрес ¦адрес места ¦ ИНН ¦ СНИЛС ¦серия ¦ номер ¦ дата ¦наиме- ¦серия ¦номер ¦дата выдачи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рож- ¦регистрации¦ жительства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выдачи¦нование ¦ ¦ ¦(продления)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дения ¦ ¦(пребывания)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦документа¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+--------+------+-----------+------------+-------+-------+------+-------+------+---------+------+------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ +------+-------+-----+--------+------+-----------+------------+-------+-------+------+-------+------+---------+------+------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+--------+------+-----------+------------+-------+-------+------+-------+------+---------+------+------+-----------+ ¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+-------+-----+--------+------+-----------+------------+-------+-------+------+-------+------+---------+------+------+------------ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Листок ¦Причина ¦ Уход за ¦ Период ¦Период ¦ Дата ¦Дата ¦Заключение¦ Справка о ¦Нарушение¦Продолжительность¦ ¦нетрудо- ¦нетрудо-¦ больным ¦нахождения¦освобож-¦выхода¦регис-¦бюро МСЭ ¦постановке на¦ режима ¦ страхового стажа¦ ¦способности ¦способ- ¦ членом ¦ в ¦дения от¦ на ¦трации¦(установ- ¦ учет в ¦ +-----------------+ +------------+ности ¦ семьи, ¦стационаре¦работы ¦работу¦доку- ¦лена или ¦ медицинских ¦ ¦всего¦в том числе¦ ¦номер¦ дата ¦ ¦ возраст, ¦ с больным¦ ¦ ¦ментов¦изменена ¦учреждениях в¦ ¦ ¦нестраховые¦ ¦ ¦выдачи¦ ¦родственная¦ ребенком ¦ ¦ ¦в бюро¦группа ¦ранние сроки ¦ ¦ ¦ периоды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ связь ¦ ¦ ¦ ¦МСЭ ¦инва- ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лидности) +-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата ¦номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выдачи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+------+--------+-----------+----------+--------+------+------+----------+------+------+---------+-----+-----------+ ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦ 30 ¦ +-----+------+--------+-----------+----------+--------+------+------+----------+------+------+---------+-----+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+------+--------+-----------+----------+--------+------+------+----------+------+------+---------+-----+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+------+--------+-----------+----------+--------+------+------+----------+------+------+---------+-----+------------ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Срок ¦Условия¦ Период ¦Причитается¦Расчетный ¦ Сумма ¦Сведения о неполном ¦ Иная ¦Реквизиты банковского ¦ ¦ действия ¦исчис- ¦ простоя ¦пособие за ¦ период ¦ среднего ¦ рабочем времени ¦информация, ¦ счета работника ¦ ¦трудового ¦ления ¦ ¦ период ¦ ¦заработка +--------------------+ влияющая +----------------------+ ¦ договора ¦пособий+----------+-----------+----------+ за ¦размер ¦должностной ¦ на право ¦наиме- ¦ N ¦ БИК ¦ ¦ менее 6 ¦ ¦ с ¦ по ¦ с ¦ по ¦ с ¦ по ¦расчетный ¦ставки ¦ оклад ¦ получения ¦нование¦ счета ¦ ¦ ¦ месяцев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦период для¦ ¦ (тарифная ¦пособия или ¦Банка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исчисления¦ ¦ ставка), ¦ исчисление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пособия ¦ ¦ руб. ¦его размера + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-------+----+-----+-----+-----+----+-----+----------+-------+------------+------------+-------+-------+------+ ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ 34 ¦ 35 ¦ 36 ¦ 37 ¦ 38 ¦ 39 ¦ 40 ¦ 41 ¦ 42 ¦ 43 ¦ 44 ¦ 45 ¦ +----------+-------+----+-----+-----+-----+----+-----+----------+-------+------------+------------+-------+-------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-------+----+-----+-----+-----+----+-----+----------+-------+------------+------------+-------+-------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+-------+----+-----+-----+-----+----+-----+----------+-------+------------+------------+-------+-------+-------
Источник - Приказ ФСС РФ от 15.06.2012 № 223
Похожие документы
- Реестр принятых на учет бюджетных обязательств
- Реестр получателей пенсий и иных социальных выплат, состоящих на учете в территориальном органе ПФР на дату начала проведения инвентаризации
- Реестр подписей грузоотправителей по учетным карточкам при перевозке грузов в вагонах на железнодорожных станциях ОАО "РЖД"
- Реестр по учету поступлений и возвратов
- Реестр по суммам задолженности по арендной плате за нежилые помещения и (или) земельные участки, а также задолженности по пеням, штрафам, начисляемым в соответствии с условиями договоров аренды нежилых помещений и (или) земельных участков, признанным безнадежными к взысканию и списанным (восстановленным в учете)
