Реестр принятых решений о признании безнадежными к взысканию и списании недоимки по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды и задолженности по начисленным пеням и штрафам

Приложение N 4 к Методическим рекомендациям по организации работы по признанию безнадежной к взысканию и списанию недоимки по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование и обязательное медицинское страхование, задолженности по пеням и штрафам (в ред. Распоряжения Правления ПФ РФ от 28.03.2013 N 122р)

                          Реестр N ______________
принятых решений о признании безнадежными к взысканию
и списании недоимки по страховым взносам в государственные
внебюджетные фонды и задолженности по начисленным
пеням и штрафам

за ___________ 201_ г.
(месяц)

Структурное подразделение _________________________________________________

(руб.)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование¦Регистра-  ¦ИНН¦КБК¦                             Подлежит списанию                             ¦ Решение  ¦
¦п/п¦плательщика-¦ционный    ¦   ¦   +---------------------------------------------------------------------------+----------+
¦   ¦  должника  ¦номер пла- ¦   ¦   ¦            недоимка            ¦               пени                ¦штрафы¦номер¦дата¦
¦   ¦            ¦тельщика в ¦   ¦   +--------------------------------+-----------------------------------+      ¦     ¦    ¦
¦   ¦            ¦органе ПФР ¦   ¦   ¦       на ОПС       ¦  на ОМС   ¦        на ОПС         ¦  на ОМС   ¦      ¦     ¦    ¦
¦   ¦            ¦           ¦   ¦   +--------------------+-----------+-----------------------+-----------+      ¦     ¦    ¦
¦   ¦            ¦           ¦   ¦   ¦   на    ¦на        ¦  в  ¦  в  ¦   на    ¦     на      ¦  в  ¦  в  ¦      ¦     ¦    ¦
¦   ¦            ¦           ¦   ¦   ¦страховую¦накопи-   ¦ТФОМС¦ФФОМС¦страховую¦накопительную¦ТФОМС¦ФФОМС¦      ¦     ¦    ¦
¦   ¦            ¦           ¦   ¦   ¦  часть  ¦тельную   ¦     ¦     ¦  часть  ¦    часть    ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦
¦   ¦            ¦           ¦   ¦   ¦трудовой ¦часть тру-¦     ¦     ¦трудовой ¦  трудовой   ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦
¦   ¦            ¦           ¦   ¦   ¦ пенсии  ¦довой     ¦     ¦     ¦ пенсии  ¦   пенсии    ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦
¦   ¦            ¦           ¦   ¦   ¦         ¦пенсии    ¦     ¦     ¦         ¦             ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦
+---+------------+-----------+---+---+---------+----------+-----+-----+---------+-------------+-----+-----+------+-----+----+
¦ 1 ¦     2      ¦     3     ¦ 4 ¦ 5 ¦    6    ¦    7     ¦  8  ¦  9  ¦   10    ¦     11      ¦ 12  ¦ 13  ¦  14  ¦ 15  ¦ 16 ¦
+---+------------+-----------+---+---+---------+----------+-----+-----+---------+-------------+-----+-----+------+-----+----+
¦1. ¦            ¦           ¦   ¦   ¦         ¦          ¦     ¦     ¦         ¦             ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦
¦   ¦            ¦           ¦   +---+---------+----------+-----+-----+---------+-------------+-----+-----+------+     ¦    ¦
¦   ¦            ¦           ¦   ¦   ¦         ¦          ¦     ¦     ¦         ¦             ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦
¦   ¦            ¦           ¦   +---+---------+----------+-----+-----+---------+-------------+-----+-----+------+     ¦    ¦
¦   ¦            ¦           ¦   ¦   ¦         ¦          ¦     ¦     ¦         ¦             ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦
+---+------------+-----------+---+---+---------+----------+-----+-----+---------+-------------+-----+-----+------+-----+----+
¦    Всего по    ¦     X     ¦ X ¦ X ¦         ¦          ¦     ¦     ¦         ¦             ¦     ¦     ¦      ¦  X  ¦ X  ¦
¦  плательщику:  ¦           ¦   ¦   ¦         ¦          ¦     ¦     ¦         ¦             ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦
+----------------+-----------+---+---+---------+----------+-----+-----+---------+-------------+-----+-----+------+-----+----+
¦Итого по реестру:                   ¦         ¦          ¦     ¦     ¦         ¦             ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦
-------------------------------------+---------+----------+-----+-----+---------+-------------+-----+-----+------+-----+-----

Заместитель управляющего
Отделением ПФР           ______________ ___________ _______________________
(подпись)   (расшифровка подписи)

Начальник структурного
подразделения по организации
администрирования страховых
взносов                                 ___________ _______________________
(подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель     _______________         ___________ _______________________
(должность)            (подпись)   (расшифровка подписи)

"__" ____________ 20__ г.

Источник - Распоряжение Правления ПФ РФ от 24.06.2011 № 228р (с изменениями и дополнениями на 2013 год)