Реестр лицензий на фармацевтическую деятельность, выданных Росздравнадзором

Приложение N 4 к Приказу Росздравнадзора от 09.10.2006 N 2284-Пр/06

РЕЕСТР ЛИЦЕНЗИЙ НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, ВЫДАННЫХ РОСЗДРАВНАДЗОРОМ

------------------------------------------------------------------
¦N п/п                                                           ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Наименование лицензирующего органа                              ¦
¦                                                                ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Ф.И.О. индивидуального  ¦Полное, сокращенное, фирменное        ¦
¦ предпринимателя, данные ¦наименования и организационно-        ¦
¦        документа        ¦правовая форма юридического лица      ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦    Место жительства     ¦Местонахождение юридического лица     ¦
¦     индивидуального     ¦                                      ¦
¦     предпринимателя     ¦                                      ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ОГРН                                                            ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ИНН                                                             ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Код ОКПО                                                        ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности      ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Лицензируемый вид деятельности                                  ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Номер лицензии                                                  ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Срок действия лицензии                                          ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Дата принятия решения о предоставлении лицензии                 ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий              ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Сведения о переоформлении лицензии                              ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Основание и срок приостановления действия лицензии              ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Основание и дата возобновления действия лицензии                ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Основание и дата аннулирования лицензии                         ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Основание и дата прекращения действия лицензии                  ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦      Дата выдачи        ¦Сведения о выдаче документа,          ¦
+-------------------------+подтверждающего наличие лицензии      ¦
¦     Номер журнала       ¦                                      ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦      Номер записи       ¦                                      ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦         Фамилия         ¦                                      ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦   Номер доверенности    ¦                                      ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦          Дата           ¦Прекращение действия лицензии         ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦     Номер документа     ¦                                      ¦
¦                         ¦                                      ¦
--------------------------+---------------------------------------

Источник - Приказ Росздравнадзора от 09.10.2006 № 2284-Пр/06 (с изменениями и дополнениями на 2008 год)