Разрешение на производство работ в охранной зоне магистрального трубопровода
Приложение 1 к Правилам охраны магистральных трубопроводов (с изм., внесенными Постановлением Госгортехнадзора РФ от 23.11.1994 No. 61
__________________________________________________________ (наименование производственного подразделения, эксплуатирующего трубопровод) Утверждаю _____________________________ (должность, фамилия, и., о.) _____________________________ (подпись) "__" _______________ 19__ г. РАЗРЕШЕНИЕ НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В ОХРАННОЙ ЗОНЕ МАГИСТРАЛЬНОГО ТРУБОПРОВОДА Место производства работ _____________________________________ (наименование трубопровода или его __________________________________________________________________ сооружения, его техническая характеристика, км или пикет трассы) Начало работ _____________ час "__" _____________ 19__ г. Окончание работ __________ час "__" _____________ 19__ г. Организация - производитель работ ____________________ Руководитель работ ______________________________________ (должность, фамилия, и., о.) Выполняемые работы: ------------------------------------------------------------------ ¦No.¦ Наименование и этапы ¦Ответственный¦Время ¦Время и ¦ ¦п/п¦ выполнения работ ¦исполнитель ¦и дата¦дата ¦ ¦ ¦ ¦(должность, ¦начала¦окончания¦ ¦ ¦ ¦Ф.И.О.) ¦работ ¦работ ¦ +---+-----------------------------+-------------+------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------+-------------+------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------+-------------+------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------+-------------+------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-----------------------------+-------------+------+----------
Этапы работ, выполняемые в присутствии представителя эксплуатирующей организации:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
Меры безопасности при производстве работ (указать условия, при которых будет производиться работа; конкретные меры предосторожности; инструкции, которыми необходимо руководствоваться).
Примечания. 1. Ответственность за соблюдение мер безопасности и сохранность трубопровода и его сооружений в процессе производства работ несет руководитель работ.
2. Письменное уведомление о вызове представителя на работы, выполняемые в его присутствии, передается эксплуатирующей организации за 5 суток до начала этих работ.
3. Производство работ (их этапов) по истечении указанного в Разрешении срока запрещается.
Разрешение выдал ____________________________ (должность, фамилия, и., о.) _____________ "__" _______________ 19__ г. (подпись) Разрешение получил ____________________________ (должность, фамилия, и., о.) _____________ "__" _______________ 19__ г. (подпись)
Источник - Правила Минтопэнерго РФ от 29.04.1992 (с изменениями и дополнениями на 1994 год)
![, заглавная страница](documents/i/21308_.gif)
- Разрешение на продажу автотранспортного средства, находящегося на балансе муниципального предприятия (учреждения), являющегося собственностью муниципального образования "Воскресенский район" Московской области
- Разрешение на перемещение отходов строительства и сноса для захоронения в городе Москве
- Разрешение на перемещение отходов строительства и сноса для переработки в городе Москве
- Разрешение на проведение морских научных исследований во внутренних морских водах, в территориальном море, в исключительной экономической зоне и на континентальном шельфе Российской Федерации
- Разрешение на право торговли на территории городского поселения Волоколамск Московской области