Расписка о возмещении денежных средств в связи с недостачей, выявленной по итогам инвентаризации (образец заполнения)

---------------------------------------------------------------------------
¦                                 Расписка                                ¦
¦                                                                         ¦
¦ Москва                                                       24.12.2013 ¦
¦                                                                         ¦
¦     Я,  Федорова  Юлия  Андреевна,  паспорт  серии  63 08 999555, выдан ¦
¦ отделом УФМС России по г. Энгельсу и  Энгельсскому  району  22.02.2009, ¦
¦ зарегистрированная по адресу: Московская область, г. Лобня, ул. Чехова, ¦
¦ д. 15,  кв.  4,  согласна  с  размером   образовавшейся  по  моей  вине ¦
¦ недостачи в  размере 22 000  (двадцати двух  тысяч) рублей и согласна в ¦
¦ добровольном порядке возместить  указанную  сумму тремя частями:  двумя ¦
¦ частями по  10 000  (десять тысяч)  рублей  и  одной  частью  в размере ¦
¦ 2000 (двух тысяч) рублей ежемесячно  в  течение  трех  месяцев  с  даты ¦
¦ написания настоящей расписки и не позднее 24.03.2014.  Возмещение  буду ¦
¦ производить путем внесения денежных средств в кассу предприятия  в  дни ¦
¦ выплаты заработной платы.                                               ¦
¦                                                                         ¦
¦                                  Федорова    Ю.А. Федорова              ¦
---------------------------------------------------------------------------

Источник - "Кадровая служба и управление персоналом предприятия", 2013, № 12