Расчет суммы ущерба в связи с уничтожением (повреждением) зданий, сооружений и другого имущества, входящего в состав основных средств, а также объектов незавершенного капитального строительства. Форма № 115-Б

Приложение 3 к Инструкции Министерства финансов СССР от 30 декабря 1988 г. N 199

Форма N 115-б

Инспекция государственного страхования
по _______________________________ району
_________________________________________
(области, края, АССР, союзной республики)

РАСЧЕТ
суммы ущерба в связи с уничтожением
(повреждением) зданий, сооружений и другого имущества,
входящего в состав основных средств, а также объектов
незавершенного капитального строительства
_________________________________________
(название предприятия, организации)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Поряд-¦Наиме- ¦Балан- ¦    Стоимость восстановления (ремонта) поврежденного объекта     ¦Стои- ¦Сумма   ¦
¦ковый ¦нование¦совая  +-----------------------------------------------------------------+мость ¦ущерба  ¦
¦номер,¦(хозяй-¦стои-  ¦наимено- ¦еди- ¦количество единиц¦   процентное    ¦стои-¦стои-  ¦остат-¦при ги- ¦
¦ука-  ¦ствен- ¦мость  ¦вание ра-¦ница +-----------------+отношение к общей¦мость¦мость  ¦ков,  ¦бели    ¦
¦занный¦ное на-¦объекта¦бот по   ¦изме-¦во    ¦в уничто- ¦стоимости объекта¦еди- ¦восста-¦руб.  ¦объекта ¦
¦в раз-¦значе- ¦(раздел¦восста-  ¦рения¦всей  ¦женной    +-----------------+ницы ¦новле- ¦(итог ¦(гр. 3 -¦
¦деле  ¦ние)   ¦II акта¦новлению ¦(куб.¦части ¦части     ¦всей  ¦части     ¦(час-¦ния    ¦гр. 7 ¦гр. 12),¦
¦I акта¦объекта¦ф. N   ¦(ремонту)¦м,   ¦(кон- ¦(конструк-¦части ¦(конструк-¦ти   ¦(ремон-¦под-  ¦при по- ¦
¦формы ¦       ¦115,   ¦повреж-  ¦пог. ¦струк-¦тивном    ¦(кон- ¦тивного   ¦или  ¦та),   ¦разде-¦врежде- ¦
¦N 115 ¦       ¦гр. 4),¦денных   ¦м,   ¦тивном¦элементе),¦струк-¦элемента),¦рабо-¦включая¦ла А  ¦нии (гр.¦
¦      ¦       ¦руб.   ¦или по-  ¦шт. и¦эле-  ¦требующей ¦тивно-¦требующей ¦ты), ¦стои-  ¦разде-¦11 - гр.¦
¦      ¦       ¦       ¦гибших   ¦т.д.)¦менте)¦восстанов-¦го    ¦восстанов-¦руб.-¦мость  ¦ла III¦12),    ¦
¦      ¦       ¦       ¦частей   ¦     ¦      ¦ления или ¦эле-  ¦ления или ¦коп. ¦состав-¦акта  ¦руб.    ¦
¦      ¦       ¦       ¦(конст-  ¦     ¦      ¦замены    ¦мента)¦замены    ¦     ¦ления  ¦ф. N  ¦        ¦
¦      ¦       ¦       ¦руктивных¦     ¦      ¦          ¦      ¦          ¦     ¦сметы, ¦115)  ¦        ¦
¦      ¦       ¦       ¦элемен-  ¦     ¦      ¦          ¦      ¦          ¦     ¦руб.   ¦      ¦        ¦
¦      ¦       ¦       ¦тов)     ¦     ¦      ¦          ¦      ¦          ¦     ¦       ¦      ¦        ¦
¦      ¦       ¦       ¦объекта  ¦     ¦      ¦          ¦      ¦          ¦     ¦       ¦      ¦        ¦
+------+-------+-------+---------+-----+------+----------+------+----------+-----+-------+------+--------+
¦  1   ¦   2   ¦   3   ¦    4    ¦  5  ¦  6   ¦    7     ¦  8   ¦    9     ¦ 10  ¦  11   ¦  12  ¦   13   ¦
-------+-------+-------+---------+-----+------+----------+------+----------+-----+-------+------+---------
Итого                       x       x     x        x        x        x        x

Примечание. При уничтожении всего объекта графы 4 - 11 не заполняется. Если стоимость восстановления поврежденного объекта или части его (конструктивного элемента) определяется на основании сметы, графы 4 - 10 не заполняются.

Расчет составил начальник
(заместитель начальника,
старший инспектор, инспектор)
инспекции госстраха                                      (подпись)

"__" ____________ 19__ г.

Источник - Инструкция Минфина СССР от 30.12.1988 № 199