Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения
Приложение к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от __________ 2013 г. N ___
Форма
--------------------------------------------------------------------------- ¦ Представляют: ¦ Сроки представления ¦ +-------------------------------------------+-----------------------------+ ¦Страхователи - плательщики страховых¦Ежеквартально, в срок не¦ ¦взносов на обязательное медицинское¦позднее 20-го числа месяца,¦ ¦страхование неработающего населения - в¦следующего за отчетным¦ ¦территориальные фонды обязательного¦периодом ¦ ¦медицинского страхования по месту своей¦ ¦ ¦регистрации ¦ ¦ --------------------------------------------+------------------------------ РАСЧЕТ по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения за _____________________ 201_ г. (отчетный период) --------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование страхователя - плательщика ¦ Регистрационный номер ¦ ¦ страховых взносов на обязательное ¦ в территориальном фонде ¦ ¦ медицинское страхование неработающего ¦ обязательного медицинского ¦ ¦ населения ¦ страхования ¦ +-------------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--- (человек) --------------------------------------------------------------------------- ¦Численность неработающих застрахованных лиц на 1 апреля¦ ¦ ¦года, предшествующего очередному, в субъекте Российской¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦ ---------------------------------------------------------+----------------- (в рублях) --------------------------------------------------------------------------- ¦Годовая сумма страховых взносов на обязательное¦ ¦ ¦медицинское страхование неработающего населения,¦ ¦ ¦подлежащая к уплате, на 201_ год ¦ ¦ ---------------------------------------------------------+----------------- Раздел I. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения (в рублях) --------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование показателя ¦ Код ¦За отчетный¦С начала ¦ ¦ ¦ строки ¦ квартал ¦ года ¦ +-----------------------------------------+---------+-----------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +-----------------------------------------+---------+-----------+---------+ ¦Задолженность (переплата) по страховым¦ 100 ¦XXXXXXXXXXX¦ ¦ ¦взносам, пеням и штрафам на начало¦ ¦XXXXXXXXXXX¦ ¦ ¦расчетного периода, всего ¦ ¦XXXXXXXXXXX¦ ¦ +-----------------------------------------+---------+-----------+---------+ ¦ в том числе задолженность (переплата)¦ 101 ¦XXXXXXXXXXX¦ ¦ ¦ по пеням и штрафам ¦ ¦XXXXXXXXXXX¦ ¦ +-----------------------------------------+---------+-----------+---------+ ¦Сумма страховых взносов, исчисленная к¦ 110 ¦ ¦ ¦ ¦уплате в бюджет, всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------+-----------+ ¦ ¦ за 1 месяц ¦ 111 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------+-----------+ ¦ ¦ за 2 месяц ¦ 112 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------+-----------+ ¦ ¦ за 3 месяц ¦ 113 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------+-----------+---------+ ¦Сумма пеней и штрафов, исчисленная к¦ 120 ¦ ¦ ¦ ¦уплате в бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------+-----------+---------+ ¦Уплачено страховых взносов, всего ¦ 130 ¦ ¦ ¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------+-----------+ ¦ ¦ за 1 месяц ¦ 131 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------+-----------+ ¦ ¦ за 2 месяц ¦ 132 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------+-----------+ ¦ ¦ за 3 месяц ¦ 133 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------+-----------+---------+ ¦Уплачено пеней и штрафов ¦ 140 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------+-----------+---------+ ¦Задолженность (переплата) по страховым¦ 150 ¦XXXXXXXXXXX¦ ¦ ¦взносам, пеням и штрафам на конец¦ ¦XXXXXXXXXXX¦ ¦ ¦отчетного периода, всего ¦ ¦XXXXXXXXXXX¦ ¦ +-----------------------------------------+---------+-----------+---------+ ¦ в том числе задолженность (переплата)¦ 151 ¦XXXXXXXXXXX¦ ¦ ¦ по пеням и штрафам ¦ ¦XXXXXXXXXXX¦ ¦ ------------------------------------------+---------+-----------+---------- Раздел II. Сведения о сумме задолженности (переплаты) по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, пеням и штрафам, образовавшейся по состоянию на 1 января 2012 г. до вступления в силу отдельных положений Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в рублях) --------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование показателя ¦ Код ¦С начала года ¦ ¦ ¦строки ¦ ¦ +--------------------------------------------------+-------+--------------+ ¦Задолженность (переплата) по страховым взносам,¦ 200 ¦ ¦ ¦пеням и штрафам на начало расчетного периода,¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------+-------+--------------+ ¦ в том числе задолженность (переплата) по пеням и¦ 201 ¦ ¦ ¦штрафам ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------+-------+--------------+ ¦Исчислено к уплате страховых взносов, пеней и¦ 210 ¦ ¦ ¦штрафов, всего ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------+-------+--------------+ ¦ в том числе пеней и штрафов ¦ 211 ¦ ¦ +--------------------------------------------------+-------+--------------+ ¦Уплачено страховых взносов, пеней и штрафов, всего¦ 220 ¦ ¦ +--------------------------------------------------+-------+--------------+ ¦ в том числе пеней и штрафов ¦ 221 ¦ ¦ +--------------------------------------------------+-------+--------------+ ¦Задолженность (переплата) по страховым взносам,¦ 230 ¦ ¦ ¦пеням и штрафам на конец отчетного периода, всего ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------+-------+--------------+ ¦ в том числе задолженность (переплата) по пеням и¦ 231 ¦ ¦ ¦штрафам ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------+-------+--------------- Достоверность и полноту сведений, указанных в данном расчете, подтверждаю: Руководитель (заместитель руководителя) ____________ ____________________ (подпись) (Ф.И.О.) Главный бухгалтер ____________ ____________________ (подпись) (Ф.И.О.) Исполнитель _____________ _________________, телефон _____________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. "__" _________ 201_ года (дата составления) Расчет принял _________ ___________, телефон ________ "__" _____ 201_ года (подпись) (Ф.И.О.) (дата принятия)
Источник - Приказ Минздрава России от 02.04.2013 № 182н
Похожие документы
- Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации и на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования плательщиками страховых взносов, производящими выплаты и иные вознаграждения Услуги для граждан
- Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации и на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования плательщиками страховых взносов, производящими выплаты и иные вознаграждения Услуги для граждан (страхователь занимается производством электробытовых приборов и применяет общий режим налогообложения). Форма № РСВ-1 ПФР (образец заполнения)
- Расчет по начисленным и уплаченным взносам в Пенсионный фонд Российской Федерации, применяемый при осуществлении контроля за уплатой взносов для работодателей, уплачивающих взносы на дополнительное социальное обеспечение. Форма № РВ-3 ПФР
- Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации, страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования плательщиками страховых взносов, не производящими выплаты и иные вознаграждения Услуги для граждан. Форма № РСВ-2 ПФР (образец заполнения)
- Расчет арендной платы (приложение к соглашению о присоединении к договору аренды земельного участка с множественностью лиц на стороне арендатора на территории Люберецкого муниципального района Московской области)
