Расчет на возврат переплат для выдачи плательщику излишне уплаченной суммы

Приложение N 2 к Инструкции Министерства финансов СССР от 12 марта 1975 г. N 21

Сельсовет ______________                           Утверждаю:
Район __________________                 Председатель сельского Совета
(подпись)

"___"________________ 19__ г.

(печать сельского Совета)

РАСЧЕТ НА ВОЗВРАТ ПЕРЕПЛАТ

Согласно записям в лицевом счете N __________________ за 19__ год
гр-на ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

по _____________________________________________ поступило в бюджет по
(наименование платежа)

состоянию на "__"_______________ 19__ г. _________ руб. ____ коп.,

следовало внести ________________________ руб. ______________ коп.

Излишне внесенная сумма ______________ руб. ________________ коп.
______________________________________________________________________
(повторить сумму прописью)

подлежит возврату гр-ну ______________________________________________
(фамилия и инициалы)

"___"______________ 19__ г.

______________________________________________________________________
(должность работника, на которого                     (подпись)
возложен прием платежей)

Расчет  проверен.  Инспектор  госдоходов райфинотдела,  инспектор
инспекции Госстраха (ненужное зачеркнуть)
_________________________
(подпись)

Излишне внесенную сумму ______________________________________ получил
(рубли - прописью, копейки - цифрами)

Плательщик _____________________
(подпись)

"___"______________ 19__ г.

Источник - Инструкция Минфина СССР от 12.03.1975 № 21