Рапорт (заявление) военнослужащего органов ФСБ России на разрешение ему выезда из Российской Федерации по частным делам (рекомендуемый образец)

Приложение N 1 к Инструкции (п. 3)

(рекомендуемый образец)

                                             Начальнику ___________________
______________________________
______________________________

Инструктаж проведен
______________________________
______________________________

Рапорт (заявление)

Прошу разрешить мне выезд из Российской Федерации по  частным  делам  в
___________________________________________________________________________
с _______________ по __________________
Со мной следуют _______________________________________________________
Цель поездки __________________________________________________________
Места предполагаемого пребывания ______________________________________
___________________________________________________________________________
Маршрут следования ____________________________________________________
Вид транспорта ________________________________________________________
Планируются встречи с _________________________________________________
Дополнительная  информация (сведения о принимающих лицах (организациях)
и т.п.) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Источник финансирования _______________________________________________
Прошу  выдать  находящийся  на  хранении паспорт (справку установленной
формы для оформления паспорта  1 ).

__________________________________
(должность)
__________________________________ _____________ __________________________
(воинское звание, классный чин)    (подпись)       (фамилия, инициалы)

__ ______________ 20__ г.

оборотная сторона

Паспорт серии _______ N ____________ сдан на хранение __ ___________ 20__ г.

________________________________________ _____________ ____________________
(должность лица, принявшего паспорт на    (подпись)    (фамилия, инициалы)
хранение, воинское звание)

__ _____________ 20__ г.

Источник - Приказ ФСБ России от 17.04.2012 № 179 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)