Рапорт (заявление) о предоставлении путевки в санаторий с ходатайством руководителя подразделения ФМС России
Приложение N 2 к Положению о санаторно-отборочной комиссии ФМС России
Председателю санаторно-отборочной комиссии __________________________________________ (подразделение) РАПОРТ Прошу рассмотреть вопрос о выделении путевки в санаторий мне, __________________________________________________________________________, (звание; фамилия, имя, отчество - полностью) членам моей семьи: ________________________________________________________ (фамилия, инициалы, дети - дополнительно указать год рождения) ___________________________________________________________________________ в _______________ 20__ г. Амбулатор. карта N _________, ЦП N ___ МВД России (указать месяц) Льготы: ________________ (серия _________ N _______ выдано _______________) (ВБД, ЧАЭС и др.) Медицинские справки прилагаю. Решение СОК на основании протокола N _ Сл. тел. (49___) ________________ от "__" _____________ 20___ г. Дом. тел. (49___) _______________ выделяется в счет лимита _____________ Сот. тел. 8(_____) ______________ (указать месяц) _________________________________ _______________________ путевка(и). (подпись) (указать количество) "__" ______________ 20__ г. Председатель СОК Ходатайство начальника подразделения М.П. _____________________________ ____________________________________ (подпись) (подпись) ______________________________________ "__" ______________ 20__ г. Далее заполняет бухгалтер отделения ____________________________________ ЦП N 1 МВД России. Далее заполняет сотрудник отделения Выдано из расчета: ЦП N 1 МВД России. 25% X _____________ путевка(и). Прошу выдать ___ путевку(и) 50% X _____________ путевка(и). в санаторий "______________" 100% X _____________ путевка(и). с "__" ______________ 20__ г. Себестоимость N ____________________________ В обмен Начальник, врач ОМО на СКЛ Бесплатно ЦП N 1 МВД России ____________ Бухгалтер ЦП N 1 МВД России (подпись) ________________________ Путевку(и) N _________________ (подпись) получил ______________________ Звание сотрудника подтверждено: (подпись) служебное удостоверение серия ________ Выдал кассир _________________ N ____________________________ (подпись) выдано "__" ________ 20__ г. "__" ________ 20__ г. Документы членов семьи: ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Источник - Приказ ФМС России от 02.04.2012 № 117
![, заглавная страница](documents/i/20732_.gif)
Похожие документы
- Типовое ходатайство (декларация) о намерениях инвестора (заказчика) (о размещении строительства (нового), капитальном ремонте, расширении, реконструкции и техническом перевооружении предприятия, здания или сооружения) на территории Орехово-Зуевского муниципального района Московской области
- Книга учета обращений иностранных граждан и лиц без гражданства с ходатайством о предоставлении Российской Федерацией политического убежища
- Кассационная жалоба на приговор с ходатайством об участии в рассмотрении дела судом кассационной инстанции
- Ходатайство об изменении заявителя в связи с реорганизацией заявителя - юридического лица (рекомендуемый образец)
- Ходатайство об изменении заявителя в связи с передачей права на получение патента другому лицу или переходом права к другому лицу по решению суда или в силу закона (рекомендуемый образец)