Путевой лист легкового автомобиля (образец заполнения). Вариант 2

-------------------------------------------------------------------------------
¦                                                        23                   ¦
¦                    Путевой лист легкового автомобиля N --                   ¦
¦                              на октябрь 2013 г.                             ¦
¦                              ------------------                             ¦
¦                                                                             ¦
¦             ООО "Звезда", г. Кострома, ул. Ясная,                           ¦
¦             д. 42                                                           ¦
¦ Организация ---------------------------------------                         ¦
¦                  ГАЗ Volga Siber                                            ¦
¦ Марка автомобиля ----------------------------------                         ¦
¦                               А 123 ХМ 52                                   ¦
¦ Государственный номерной знак ---------------------                         ¦
¦          Шайнович Р.Д.                               Отметка о предрейсовом ¦
¦ Водитель ------------------------------------------  медосмотре             ¦
¦              52 УХ 101851                                Пройден в 8.50,    ¦
¦ Удостоверение -------------------------------------  ---------------------- ¦
¦                                                           врач Уколова      ¦
¦                                                      ---------------------- ¦
¦                                  Исправен                                   ¦
¦ Техническое состояние автомобиля -------------                              ¦
¦                                                                             ¦
¦-----------------------------------------------------------------------------¦
¦¦ Показания одометра, ¦Пройдено,¦    Маршрут движения    ¦ Топливо ¦ Подпись¦¦
¦¦     дата и время    ¦    км   ¦                        ¦         ¦водителя¦¦
¦+---------------------+         +------------------------+---------+--------+¦
¦¦   Выезд  ¦  Возврат ¦         ¦   Откуда  ¦    Куда    ¦ Вид ¦ л ¦        ¦¦
¦+----------+----------+---------+-----------+------------+-----+---+--------+¦
¦¦9.00      ¦17.00     ¦84       ¦пр. Ленина,¦ул. Усилова,¦Аи-95¦12 ¦Шайнович¦¦
¦+----------+----------+---------+-----------+------------+-----+---+--------¦¦
¦¦03.10.2013¦03.10.2013¦         ¦д. 20      ¦д. 12       ¦     ¦   ¦        ¦¦
¦+----------+----------+---------+-----------+------------+-----+---+--------¦¦
¦¦95023     ¦95107     ¦         ¦           ¦            ¦     ¦   ¦        ¦¦
¦+----------+----------+---------+-----------+------------+-----+   ¦        ¦¦
¦¦          ¦          ¦         ¦           ¦            ¦     ¦   ¦        ¦¦
¦+----------+----------+---------+-----------+------------+-----+---+--------+¦
¦¦9.00      ¦14.30     ¦39       ¦пр. Ленина,¦ул. Майская,¦Аи-95¦6  ¦Шайнович¦¦
¦+----------+----------+---------+-----------+------------+-----+---+--------+¦
¦¦10.10.2013¦10.10.2013¦         ¦д. 20      ¦д. 102      ¦     ¦   ¦        ¦¦
¦+----------+----------+---------+-----------+------------+-----+---+--------+¦
¦¦95107     ¦95146     ¦         ¦           ¦            ¦     ¦   ¦        ¦¦
¦+----------+----------+---------+-----------+------------+-----+---+--------+¦
¦¦    ...   ¦    ...   ¦   ...   ¦     ...   ¦     ...    ¦ ... ¦...¦   ...  ¦¦
¦-----------+----------+---------+-----------+------------+-----+---+---------¦
¦                                                                             ¦
¦ Бухгалтер Иванова Н.С.      Иванова                                         ¦
¦ Директор  Заломов П.Л.      Заломов                                         ¦
-------------------------------------------------------------------------------

Источник - "Отдел кадров коммерческой организации", 2013, № 11