Протокол заявления о совершении административного правонарушения, поступившего в таможенные органы Российской Федерации

Приложение N 1 к Методическим рекомендациям по порядку приема, учета и рассмотрения поступающих в таможенные органы Российской Федерации материалов, сообщений, заявлений, содержащих данные, указывающие на наличие события административного правонарушения

                  ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА

ПРОТОКОЛ
заявления о совершении административного правонарушения

"__" __________ 200_ г.                  _________________________
(место составления)

__________________________________________________________________
(должность, таможенный орган, фамилия и инициалы лица,
составившего протокол)
в соответствии с  требованиями  статьей  28.1 КоАП  России  принял
заявление от
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Число, месяц, год рождения ____________________________________
3. Место рождения ________________________________________________
4. Место жительства и (или) регистрации __________________________
телефон _______________________________________________________
5. Гражданство ___________________________________________________
6. Родной язык ___________________________________________________
7. Образование ___________________________________________________
8. Место работы, должность, телефон ______________________________
__________________________________________________________________
9. Сведения о документе, удостоверяющем личность _________________
__________________________________________________________________

Заявитель сообщил следующее: _____________________________________
(сообщение излагается от первого
__________________________________________________________________
лица, по возможности дословно, а также излагаются поставленные
__________________________________________________________________
опрашиваемому вопросы и ответы на них)
__________________________________________________________________

Записано  правильно, дополнений и замечаний не поступило/поступило
(ненужное вычеркнуть) ____________________________________________
(если имеются, то какие именно)

Лицо, заявившее о совершении
административного правонарушения ____________  ___________________
(подпись)       (инициалы и
фамилия)

Должностное лицо таможенного
органа                           ____________  ___________________
(подпись)       (инициалы и
фамилия)

Источник - Письмо ФТС РФ от 28.04.2007 № 01-06/16201