Протокол оценки травмоопасности рабочего места (образец заполнения). Вариант 3

            Закрытое акционерное общество "Идеал" (ЗАО "Идеал")
---------------------------------------------------------------------------
(полное наименование работодателя)
г. Москва., ул. Чертановская, д. 34, 124586, Иванов П.Ф.,
---------------------------------------------------------------------------
тел./факс (495)567-58-94, info@ideal/ru
---------------------------------------------------------------------------
(адрес работодателя, индекс, фамилия, имя, отчество руководителя,
телефон, факс, адрес электронной почты)
---------------------------------------------------------------------------
¦    ИНН     ¦     Код     ¦    Код органа    ¦   Код вида   ¦    Код     ¦
¦работодателя¦работодателя ¦ государственной  ¦экономической ¦территории  ¦
¦            ¦   по ОКПО   ¦ власти по ОКОГУ  ¦ деятельности ¦ по ОКАТО   ¦
¦            ¦             ¦                  ¦   по ОКВЭД   ¦            ¦
+------------+-------------+------------------+--------------+------------+
¦ 7705156845 ¦  0050539526 ¦       16000      ¦     35.17    ¦  775624595 ¦
-------------+-------------+------------------+--------------+-------------

ПРОТОКОЛ
ОЦЕНКИ ТРАВМООПАСНОСТИ РАБОЧЕГО МЕСТА
1
N -------------------------------------
(идентификационный номер протокола)
токарь
------------------------------------------------
(профессия, должность)
22 сентября 2011 г.
1. Дата проведения оценки: ------------------------------------------------
ООО "АРМ"
2. Наименование аттестующей организации: ----------------------------------
3. Перечень применяемого производственного оборудования, инструментов
и приспособлений, используемых на рабочем месте:
Токарный станок
---------------------------------------------------------------------------
4.  Перечень  нормативных  правовых  актов  по  охране  труда, используемых
при оценке травмоопасности рабочего места:
ГОСТ 12.3.025-80 "Обработка металлов резанием. Требования безопасности"
---------------------------------------------------------------------------
5. Результаты оценки травмоопасности рабочего места:

--------------------------------------------------------------------------------------
¦   Нормативный  ¦  Требования  ¦    Фактическое   ¦Оценка соответствия¦ Необходимые ¦
¦    правовой    ¦  нормативных ¦     состояние    ¦  травмоопасности  ¦ мероприятия ¦
¦       акт      ¦   правовых   ¦  объектов оценки ¦   рабочего места  ¦             ¦
¦                ¦     актов    ¦  травмоопасности ¦    нормативным    ¦             ¦
¦                ¦              ¦    на рабочем    ¦ правовым актам по ¦             ¦
¦                ¦              ¦       месте      ¦    охране труда   ¦             ¦
+----------------+--------------+------------------+-------------------+-------------+
¦     1          ¦     2        ¦       3          ¦         4         ¦     5       ¦
+----------------+--------------+------------------+-------------------+-------------+
¦ГОСТ 12.3.025-80¦Требования    ¦Удовлетворительное¦Соответствует      ¦По окончании ¦
¦"Обработка      ¦безопасности к¦                  ¦                   ¦каждой смены ¦
¦металлов        ¦разработке и  ¦                  ¦                   ¦очищать      ¦
¦резанием.       ¦выполнению    ¦                  ¦                   ¦станок от    ¦
¦Требования      ¦процессов     ¦                  ¦                   ¦металлической¦
¦безопасности"   ¦механической  ¦                  ¦                   ¦пыли и       ¦
¦                ¦обработки     ¦                  ¦                   ¦смазывать    ¦
¦                ¦металлов      ¦                  ¦                   ¦трущиеся     ¦
¦                ¦резанием на   ¦                  ¦                   ¦части станка ¦
¦                ¦металлорежущих¦                  ¦                   ¦             ¦
¦                ¦станках       ¦                  ¦                   ¦             ¦
-----------------+--------------+------------------+-------------------+--------------

6. Выводы по результатам оценки:
соответствует нормативным требованиям
производственное оборудование: -------------------------------------------;
(соответствует (не соответствует)
нормативным требованиям (указываются
пункты требований, по которым выявлено
несоответствие))

соответствуют нормативным требованиям
приспособления и инструменты: --------------------------------------------;
(соответствуют (не соответствует)
нормативным требованиям (указываются
пункты требований, по которым выявлено
несоответствие))

в соответствии с нормативными
требованиями
обучение и инструктаж проводятся: ----------------------------------------;
(в соответствии (не в соответствии)
с нормативными требованиями охраны труда
(указываются пункты требований, по которым
выявлено несоответствие))

соответствуют нормативным требованиям
дополнительные объекты оценки: -------------------------------------------.
(соответствуют (не соответствует)
нормативным требованиям (указываются
пункты требований, по которым выявлено
несоответствие))
2
7. Условия труда на рабочем месте по травмоопасности относятся к классу ---

Специалист(ы) аттестующей организации, проводивший(е) оценку:
инженер                    Леонтьев                А.К. Леонтьев
-----------------------         ---------------         -------------------
(должность)                  (подпись)                 (Ф.И.О.)

Ответственное лицо аттестующей организации
главный инженер                Бобров                   И.А. Бобров
-----------------------        ----------------         -------------------
(должность)                  (подпись)                 (Ф.И.О.)

М.П.

Источник - "Кадровик.ру", 2011, № 11