Протокол об административном правонарушении в отношении физического (юридического) лица в электроэнергетике (обязательная форма)
Приложение N 11 к Положению об организации и осуществлении контроля за системой оперативно-диспетчерского управления в электроэнергетике и особенностях организации и проведения аттестации лиц, осуществляющих профессиональную деятельность, связанную с оперативно-диспетчерским управлением в электроэнергетике
(обязательное)
ФОРМА ПРОТОКОЛА ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ В ОТНОШЕНИИ ФИЗИЧЕСКОГО (ЮРИДИЧЕСКОГО) ЛИЦА
Герб РФ Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору __________________________________________________________________ (наименование территориального органа) ПРОТОКОЛ N ___ об административном правонарушении в отношении физического (юридического) лица "__" _______________ 200_ г. _____________________________ (дата составления протокола) (место составления протокола) __________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица) __________________________________________________________________ Составил настоящий протокол о том, _______________________________ (место, время и событие __________________________________________________________________ административного правонарушения, статьи (пункты) нарушенных __________________________________________________________________ нормативных актов, каждое нарушение излагается по пунктам __________________________________________________________________ 1, 2, 3... и т.д.) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ что является административным правонарушением, ответственность за которое предусмотрена ____________________________________________ (N статьи, статей) __________________________________________________________________ Кодекса РФ об административных правонарушениях. Сведения о должностном лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении: Фамилия __________________________________________________________ Имя ____________________________ Отчество ________________________ Место работы, должность __________________________________________ Дата рождения ___________________ Место рождения _________________ (год, число, месяц) Документ, удостоверяющий личность ________________________________ (название, серия, N, когда __________________________________________________________________ и кем выдан) Семейное положение, Ежемесячный кол-во иждивенцев _____________ доход ___________________ Ранее к административной ответственности по ст. _________ КоАП РФ _____________________ (не привлекался, _____________________ привлекался, когда) Указанные сведения подтверждаю _______________________________________________ (подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении) Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (юридическом лице) _______________ __________________________________________________________________ (полное наименование, юридический и фактический адрес, ИНН, __________________________________________________________________ банковские реквизиты) __________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы руководителя, телефон, документ, подтверждающий полномочия законного представителя) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Ранее к административной ответственности по ст. _______________ КоАП РФ __________________ (не привлекался, привлекался, когда) Потерпевшие от правонарушения, свидетели (если имеются): (ненужное подчеркнуть) 1. _______________________________________________________________ (фамилия, инициалы, место жительства) Документ, удостоверяющий личность _________________________________________________________ (название, серия, N, когда и кем выдан) 2. _______________________________________________________________ (для юридического лица - полное наименование юридического лица, ИНН, юридический и фактический адрес, фамилия, инициалы руководителя, телефон) которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. ст. 25.2, 25.6 КоАП РФ ______________________________________ (фамилия, инициалы, подпись, дата) Протокол составлен в присутствии защитника (адвоката), представителя (ненужное подчеркнуть) ____________________________, (фамилия, инициалы, место работы) __________________________________________________________________ (данные ордера (для адвоката), доверенности для представителя) которому разъяснены права, предусмотренные ст. 25.5 КоАП РФ __________________________________ (фамилия, инициалы, подпись, дата) Положения ст. ст. 25.1, 30.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях о моем праве знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, обжаловать постановление по делу, а также иные процессуальные права, предусмотренные Кодексом и ст. 51 Конституции Российской Федерации, согласно которой никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга или близких родственников, мне разъяснены и понятны __________________ __________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении; для представителя - N и дата доверенности) Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (физического лица, законного представителя юридического лица) _________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ______________________________________ (фамилия, инициалы, подпись, дата, для представителя - N и дата доверенности) Замечания по протоколу ___________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Иные сведения, необходимые для разрешения дела ______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________ _______________________________ (подпись должностного лица, (фамилия, инициалы, подпись составившего протокол, физического лица ___________________________ _______________________________ с указанием должности, (законного представителя фамилии, инициалов, даты) юридического лица), дата) Протокол подписать отказался _____________________________________ (делается отметка должностным лицом, составившим протокол, в случае отказа от подписи лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении) Подписи потерпевших, свидетелей (при необходимости): 1. ____________________________ 2. ___________________________ (фамилия, инициалы, подпись, (фамилия, инициалы, подпись, дата) дата) К протоколу прилагаются следующие документы: 1. _______________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________ 4. _______________________________________________________________ Копию протокола об административном правонарушении получил __________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, подпись) "__" ____________ 200_ г.
Источник - Приказ Ростехнадзора от 03.04.2007 № 199
Похожие документы
- Протокол об административном правонарушении в области ветеринарии. Вариант 2
- Протокол об административном правонарушении должностного лица Федеральной службы России по финансовому оздоровлению и банкротству
- Протокол вскрытия конвертов с заявками на участие в открытом конкурсе и открытия доступа к поданным в форме электронных документов заявкам на участие в открытом конкурсе (образец заполнения)
- Протокол об административном правонарушении в сфере защиты прав потребителей
- Протокол об административном задержании (для единого подхода к ведению административного делопроизводства в подразделениях ГУВД города Москвы)