Протокол о доставлении лица, совершившего административное правонарушение в области дорожного движения (рекомендуемый образец)

Приложение N 14 к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации исполнения государственной функции по контролю и надзору за соблюдением участниками дорожного движения требований в области обеспечения безопасности дорожного движения (в ред. Приказа МВД России

от 13.08.2012 N 780)

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

                            ПРОТОКОЛ 00AA000000
о доставлении

"__" _________ 20__ г. "__" час. "__" мин. ________________________________
(дата составления)   (время составления)       (место составления)

Я, ____________________________________________________________________
(должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы
должностного лица, составившего протокол)
в    соответствии   со   статьей   27.2  Кодекса  Российской  Федерации  об
административных  правонарушениях  составил  настоящий  протокол о том, что
гражданин(ка)
-------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
фамилия                  имя                отчество
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения)
проживающий(ая) ___________________________________________________________
_____________________________________________________ тел.: _______________
работающий(ая)/служащий(ая) _______________________________________________
(наименование и адрес организации, телефон)
______________________________________________, должность _________________
"__" _____________ 20__ г. в "__" час. "__" мин.
(дата, время доставления)
при наличии оснований (ненужное зачеркнуть):
невозможность  составления протокола об административном правонарушении
на   месте  выявления  административного  правонарушения,  предусмотренного
частью  ______ статьи ____ Кодекса Российской Федерации об административных
правонарушениях, о котором составление протокола является обязательным;
принятие  решения  об  административном  задержании  лица, совершившего
административное  правонарушение, предусмотренное частью _____ статьи _____
Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, влекущего
административный арест,

доставлен(а) в ____________________________________________________________
(наименование служебного помещения органа внутренних дел
___________________________________________________________________________
(полиции), органа местного самоуправления сельского поселения)

Подпись должностного лица, составившего протокол ______________________

Копию протокола получил(а) ____________________________________________
(вручается доставленному             (подпись доставленного)
лицу по его просьбе)

Источник - Приказ МВД России от 02.03.2009 № 185 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)