Протокол гигиенических исследований на борту воздушных судов гражданской авиации

Приложение
к Примерной программе проведения
гигиенических исследований в кабинах
воздушных судов в летных и наземных условиях

Таблица 2

ПРОТОКОЛ гигиенических исследований на борту ВС ГА (форма)

--------------------------------------------------------------------------------
¦Самолет ___ N ___________¦Маршрут __________________¦Наработка планера _______¦
¦Командир ВС ГА __________¦Взлет ____ Посадка _______¦Наработка двигателей:    ¦
¦Полетное задание ________¦Продолжительность полета _¦N 1 _________ - _________¦
¦Дата полета _____________¦Количество пассажиров ____¦N 2 _________ - _________¦
¦Командировка ____ Дата __¦Ф.И.О. эксп. _____________¦N 3 _________ - _________¦
¦                         ¦                          ¦N 4 _________ - _________¦
+-------------------------+--------------------------+-------------------------+
¦Смазочные масла: осн. двигатель _____, сер. _____, сер. _____ Расход масла ___¦
¦Двигатели типа: _______ N _______, N ____________, N ___________, N __________¦
¦ВСУ тип ___________ N ______ Смазочное масло в ВСУ: __________________________¦
¦Турбохолодильник ___________ Смазочное масло в турбохолодильнике: ____________¦
+------------------------------------------------------------------------------+
¦Место из-¦Этап по-¦Дав- ¦Отн. ¦Темпе-¦  T,  ¦Vвозд.,¦СО2,¦СО¦СН¦NO¦NOx¦SO¦Шум,¦
¦мерения  ¦лета    ¦ление¦влаж-¦ратура¦град. ¦м/сек. ¦ %  ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦дБА ¦
¦         ¦        ¦в ка-¦ность¦возду-¦С огр.¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦         ¦        ¦бине ¦в ка-¦ха    ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦         ¦        ¦     ¦бине ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
+---------+--------+-----+-----+------+------+-------+----+--+--+--+---+--+----+
¦    1    ¦   2    ¦  3  ¦  4  ¦  5   ¦  6   ¦   7   ¦ 8  ¦9 ¦10¦11¦12 ¦13¦ 14 ¦
+---------+--------+-----+-----+------+------+-------+----+--+--+--+---+--+----+
¦Аэродром ¦До выле-¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦(стоянка)¦та      ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
+---------+--------+-----+-----+------+------+-------+----+--+--+--+---+--+----+
¦Кабина   ¦При вкл.¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦экипажа  ¦ВСУ     ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦Салон N 1¦  -"-   ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦Салон N 2¦  -"-   ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
+---------+--------+-----+-----+------+------+-------+----+--+--+--+---+--+----+
¦Кабина   ¦Набор   ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦экипажа  ¦высоты  ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦Салон N 1¦  -"-   ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦Салон N 2¦  -"-   ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
+---------+--------+-----+-----+------+------+-------+----+--+--+--+---+--+----+
¦Кабина   ¦Эшелон  ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦экипажа  ¦        ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦Салон N 1¦  -"-   ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦Салон N 2¦  -"-   ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
+---------+--------+-----+-----+------+------+-------+----+--+--+--+---+--+----+
¦Кабина   ¦Эшелон  ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦экипажа  ¦        ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦Салон N 1¦  -"-   ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦Салон N 2¦  -"-   ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
+---------+--------+-----+-----+------+------+-------+----+--+--+--+---+--+----+
¦Кабина   ¦Снижение¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦экипажа  ¦        ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦Салон N 1¦  -"-   ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
¦Салон N 2¦  -"-   ¦     ¦     ¦      ¦      ¦       ¦    ¦  ¦  ¦  ¦   ¦  ¦    ¦
----------+--------+-----+-----+------+------+-------+----+--+--+--+---+--+-----

Экспериментатор _________ ____________    Командир ВС ГА _________ ___________
(подпись)    Ф.И.О.                      (подпись)    Ф.И.О.

Источник - Распоряжение Минтранса России от 13.01.2004 № НА-54-Р