Производная информация о ребенке, подлежащем передаче на воспитание в семью
Приложение N 22 к Административному регламенту Министерства образования и науки Российской Федерации по исполнению государственной функции федерального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации
Форма
Бланк Минобрнауки России/органа Фамилия, имя, отчество (при наличии) исполнительной власти субъектов кандидатов в усыновители Российской Федерации, на который возложены функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей Производная информация о ребенке, подлежащем передаче на воспитание в семью Имя ________________________________ Пол __________________________________ Месяц, год рождения _______________________________________________________ Приметы ___________________________________________________________________ (цвет глаз, цвет волос) Характерологические особенности ___________________________________________ Этническое происхождение __________________________________________________ Медицинское заключение о состоянии здоровья _______________________________ Физическое развитие _______________________________________________________ Умственное развитие _______________________________________________________ Сведения о родителях Мать Отец год рождения ________________________ год рождения ______________________ гражданство _________________________ гражданство _______________________ состояние здоровья __________________ состояние здоровья ________________ (нормальное, (нормальное, хронич. хронич. болезни, болезни, инвалидность) инвалидность) принадлежность к определенной принадлежность к определенной религии и культуре __________________ религии и культуре ________________ род занятий _________________________ род занятий _______________________ Причины отсутствия родительского попечения ____________________________ ___________________________________________________________________________ (решение суда о лишении родителя(лей) родительских прав и др.) Сведения о несовершеннолетних братьях и сестрах: Пол ________________ год рождения _________________________________________ Воспитывается в семье, в учреждении для детей, оставшихся без попечения родителей (ненужное зачеркнуть) Другие известные совершеннолетние родственники ___________________________________________________________________________ (степень родства, информация об их отказе принять ребенка на ___________________________________________________________________________ воспитание в свою семью) К информации прикладывается фотография ребенка (либо ее электронная копия). Должность _______________________________ дата, подпись, Ф.И.О. М.П.
Источник - Приказ Минобрнауки России от 12.11.2008 № 347
![, заглавная страница](documents/i/55361_.gif)
Похожие документы
- Информация УФАС России о принятии актов и осуществлении действий, имеющих проконкурентный характер
- Информация УФАС России о принятии актов и осуществлении действий, имеющих антиконкурентный характер
- Информация Управления Россельхознадзора по судебной практике при осуществлении государственного земельного контроля. Форма № 4 ОЗК
- Информация территориального управления Ростехнадзора о поступлении платы за негативное воздействие на окружающую среду. Форма № УТЭ-АПЛ
- Информация, передаваемая в государственные морские инспекции пограничных управлений ФСБ России корейскими судами группового плавания (по каждому судну)