Примерная форма договора с физическим лицом на оказание платных медицинских услуг муниципальным учреждением "Каширская центральная районная больница"

Приложение N 1 к Муниципальному нормативному правовому акту Каширского муниципального района Московской области от 3 июня 2011 г. N 17/2011-НА

                              ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
ДОГОВОРА С ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦОМ
НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

г. Кашира                                      "___" ______________ 20__ г.

Муниципальное  учреждение  "Каширская  центральная  районная  больница"
(в дальнейшем - Исполнитель) в лице главного врача _______________________,
действующего на основании Устава, с одной стороны и гражданин(-ка) ________
___________________________________________________________________________
именуемый(-ая)  в  дальнейшем  "Пациент",  с  другой  стороны,  именуемые
"Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Настоящий договор определяет условия оказания платных медицинских услуг. Пациент поручает, а Исполнитель обязуется оказать Пациенту платные медицинские услуги:

----------------------------------------------------
¦N  ¦Наименование оказываемых услуг¦Стоимость услуг¦
¦п/п¦                              ¦               ¦
+---+------------------------------+---------------+
¦1. ¦                              ¦               ¦
+---+------------------------------+---------------+
¦2. ¦                              ¦               ¦
+---+------------------------------+---------------+
¦3. ¦                              ¦               ¦
+---+------------------------------+---------------+
¦4. ¦                              ¦               ¦
+---+------------------------------+---------------+
¦5. ¦                              ¦               ¦
+---+------------------------------+---------------+
¦6. ¦                              ¦               ¦
+---+------------------------------+---------------+
¦7. ¦                              ¦               ¦
----+------------------------------+----------------

2. Стоимость и порядок оплаты

    2.1.  Стоимость  оказываемых  медицинских  услуг  согласно прейскуранту
составляет __________________ (______________________________________) руб.
(сумма прописью)
2.2.  Оплата  медицинских  услуг производится наличным расчетом в кассу
Исполнителя до оказания медицинской помощи (предоплата).

3. Срок получения услуг

Срок получения услуг с _________________________ по ___________________

4. Права и обязанности Сторон

4.1. Исполнитель обязан:

4.1.1. Оказать Пациенту квалифицированную, качественную медицинскую помощь.

4.1.2. Предоставить Пациенту бесплатную, доступную, достоверную информацию о предоставляемых услугах.

4.2. Пациент обязан:

4.2.1. Информировать врача до оказания медицинских услуг о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях.

4.2.2. Своевременно оплатить стоимость услуг.

4.2.3. Точно выполнять назначения врача.

4.3. Пациент имеет право:

4.3.1. Отказаться от получения медицинских услуг и получить обратно оплаченную сумму с возмещением Исполнителю затрат, связанных с подготовкой оказания услуг.

5. Ответственность Сторон

5.1. За невыполнение или ненадлежащее выполнение своих обязательств Стороны несут ответственность, предусмотренную законодательством РФ.

6. Порядок расторжения договора

6.1. Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон или по другим основаниям, предусмотренным действующим законодательством.

7. Адреса и реквизиты Сторон

Исполнитель:                               Пациент:
МУ "Каширская ЦРБ"                         ________________________________
142900, Московская область,                ________________________________
г. Кашира, ул. Больничная, д. 2            ________________________________

Главный врач МУ "КЦРБ"
_____________________________________               _______________________

Источник - Муниципальный нормативный правовой акт Каширского муниципального района МО от 03.06.2011 № 17/2011-НА (с изменениями и дополнениями на 2012 год)