Приложение к заявлению иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с доходов от источников в Российской Федерации (к форме 1012DT(2002))
Приложение N 2 к Приказу МНС России от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
------------------------------------------------------- ¦Приложение к Форме 1012DT(2002) ¦ ¦------------------------------------- наименование ¦ ¦¦ ¦ иностранной ¦ ¦------------------------------------- организации ¦ ¦ ¦ ¦------------------------------------- Дата (из ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ раздела 4) ¦ ¦--------------------------+-+-+-+-+-- ¦ Лист N ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------ ¦1.¦ Описание ¦ --------------------------------------------------- -------¦ +--- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------- --+-+--¦ +---------------+------------------------------------------------------------+ ¦ Наименование ¦ ---------------------------------------------------------- ¦ ¦должника и его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ адрес ¦ ---------------------------------------------------------- ¦ +---------------+------------------------------------------------------------+ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней --- --- ¦ ¦организацией иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ --- --- ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым --- --- ¦ ¦по отношению к иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ --- --- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Количество акций Общий номинал Дата приобретения ¦ ¦------------- --------------------- ------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Дата начисления дивидендов, процентов ¦-------------¦ Код валюты -------¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦--+-+-+-+-+--¦ --+-+--¦ +--------------------------------------+-------------+-----------------------+ ¦ Дивиденды за акцию ------------- ¦Ставка ----- ¦ ¦ А ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процента D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-- ¦ --+-- ¦ +------------------- +--------- ¦ ¦ Дивиденды от ------------------- ¦Проценты ------------------- ¦ ¦ дочерней B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по госу- E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ компании --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦дарствен- --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +------------------- ¦ным цен- ¦ ¦ Дивиденды от ------------------- ¦ным бума- ¦ ¦ других C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гам ¦ ¦ компаний --+-+-+-+-+-+-+-+-- +--------- ¦ ¦ ¦Другие ------------------- ¦ ¦ ¦проценты F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ --------------------------------------------+--------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------ ¦2.¦ Описание ¦ --------------------------------------------------- -------¦ +--- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------- --+-+--¦ +---------------+------------------------------------------------------------+ ¦ Наименование ¦ ---------------------------------------------------------- ¦ ¦должника и его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ адрес ¦ ---------------------------------------------------------- ¦ +---------------+------------------------------------------------------------+ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней --- --- ¦ ¦организацией иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ --- --- ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым --- --- ¦ ¦по отношению к иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ --- --- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Количество акций Общий номинал Дата приобретения ¦ ¦------------- --------------------- ------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Дата начисления дивидендов, процентов ¦-------------¦ Код валюты -------¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦--+-+-+-+-+--¦ --+-+--¦ +--------------------------------------+-------------+-----------------------+ ¦ Дивиденды за акцию ------------- ¦Ставка ----- ¦ ¦ А ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процента D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-- ¦ --+-- ¦ +------------------- +--------- ¦ ¦ Дивиденды от ------------------- ¦Проценты ------------------- ¦ ¦ дочерней B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по госу- E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ компании --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦дарствен- --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +------------------- ¦ным цен- ¦ ¦ Дивиденды от ------------------- ¦ным бума- ¦ ¦ других C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гам ¦ ¦ компаний --+-+-+-+-+-+-+-+-- +--------- ¦ ¦ ¦Другие ------------------- ¦ ¦ ¦проценты F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ --------------------------------------------+--------------------------------- Форма 1012DT(2002) стр. 2 ------------------------------------------------------------------------------ ¦3.¦ Описание ¦ --------------------------------------------------- -------¦ +--- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------- --+-+--¦ +---------------+------------------------------------------------------------+ ¦ Наименование ¦ ---------------------------------------------------------- ¦ ¦должника и его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ адрес ¦ ---------------------------------------------------------- ¦ +---------------+------------------------------------------------------------+ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней --- --- ¦ ¦организацией иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ --- --- ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым --- --- ¦ ¦по отношению к иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ --- --- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Количество акций Общий номинал Дата приобретения ¦ ¦------------- --------------------- ------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Дата начисления дивидендов, процентов ¦-------------¦ Код валюты -------¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦--+-+-+-+-+--¦ --+-+--¦ +--------------------------------------+-------------+-----------------------+ ¦ Дивиденды за акцию ------------- ¦Ставка ----- ¦ ¦ А ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процента D ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-- ¦ --+-- ¦ +------------------- +--------- ¦ ¦ Дивиденды от ------------------- ¦Проценты ------------------- ¦ ¦ дочерней B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по госу- E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ компании --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦дарствен- --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +------------------- ¦ным цен- ¦ ¦ Дивиденды от ------------------- ¦ным бума- ¦ ¦ других C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гам ¦ ¦ компаний --+-+-+-+-+-+-+-+-- +--------- ¦ ¦ ¦Другие ------------------- ¦ ¦ ¦проценты F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ --------------------------------------------+--------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------ ¦ Заявляю, что: ¦ ¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦ ¦Федерации; ¦ ¦ - на дату начисления дивидендов, процентов имелось фактическое право на ¦ ¦получение этих доходов; ¦ ¦ ¦ ¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦ ¦ ¦ ¦-------------- ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Должность ¦ ¦¦ ¦ Печать ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Имя ¦ ¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦-------------- ------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ ------------------------------------- ¦ ¦ ------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ --+-+-+-+-+-- ¦ ------------------------------------------------------------------------------
Источник - Приказ МНС РФ от 15.01.2002 № БГ-3-23/13 (с изменениями и дополнениями на 2008 год)
Похожие документы
- Приложение к заявлению иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с доходов от источников в Российской Федерации (кроме дивидендов и процентов) (к форме 1011DT(2002))
- Инструкции банку-корреспонденту на выдачу гарантии возврата денежных средств против контр-гарантии
- Форма акта возврата архивных документов собственнику в архивном фонде Российской Федерации, государственных и муниципальных архивах, музеях и библиотеках, организациях российской академии наук
- Ведомость выдачи и возврата экзаменационных материалов по аудиториям пункта проведения ЕГЭ (ППЭ)
- Форма заявления о возврате излишне уплаченного (взысканного) утилизационного сбора в отношении колесных транспортных средств и (или) шасси
