Приказ (распоряжение) о прекращении (расторжении) трудового договора с работником (увольнении) в связи с неудовлетворительным результатом испытания. Унифицированная форма № Т-8 (образец заполнения)

                                                         ---------
¦  Код  ¦
+-------+
Форма по ОКУД ¦0301006¦
МЛПУ "Городская больница N 24"                  +-------+
------------------------------------------------ по ОКПО ¦       ¦
наименование организации                       ---------

-----------------------
¦  Номер  ¦   Дата    ¦
¦документа¦составления¦
+---------+-----------+
¦   54-К  ¦ 22.03.2010¦
ПРИКАЗ ----------+------------
(распоряжение)
о прекращении (расторжении) трудового
договора с работником (увольнении)

17  января  10      84
Прекратить действие трудового договора от "--" ----- 20-- г. N --,
22  марта   10
уволить "--" ----- 20-- г.
(ненужное зачеркнуть)

-----------------
¦Табельный номер¦
+---------------+
Петрова Виктория Анатольевна          ¦      125      ¦
-------------------------------------------------+----------------
фамилия, имя, отчество

отделение хирургии
------------------------------------------------------------------
структурное подразделение

секретарь
------------------------------------------------------------------
должность (специальность, профессия), разряд,
класс (категория) квалификации
__________________________________________________________________

неудовлетворительный результат испытания, часть 1 статьи 71
Трудового кодекса Российской Федерации
------------------------------------------------------------------
основание прекращения (расторжения) трудового
договора (увольнения)
__________________________________________________________________

Служебная записка Валерьева С.К.
Основание (документ,                 от 18.03.2010
номер, дата):        ---------------------------------------------
заявление работника, служебная записка,
медицинское заключение и т.д.

Главный
врач      Краснов        Краснов
Руководитель организации ----------- --------- -------------------
должность   личная   расшифровка подписи
подпись

С приказом (распоряжением)   Петрова          22    марта    10
работник ознакомлен    -------------------- "---" -------- 20-- г.
личная подпись

Мотивированное мнение выборного
профсоюзного органа в письменной форме
(от "__" _____ 20__ г. N __) рассмотрено

Источник - "Отдел кадров бюджетного учреждения", 2010, № 4