Приемо-сдаточный акт между перевозчиком и грузоотправителем, грузополучателем или уполномоченными ими лицами, в том числе транспортно-экспедиционными организациями, при перевозке грузов в контейнерах. Форма № КЭУ-16
Приложение No. 3 к Порядку ведения приемо-сдаточных актов на железнодорожном транспорте, утвержденному Приказом МПС России от 17.11.2003 г. No. 72
Форма КЭУ-16 ПРИЕМО-СДАТОЧНЫЙ АКТ No. _____ Перевозчик _______________________________________________________ Железнодорожная станция___________________________________________ No. контейнера _________________ типоразмер ______________________ Принадлежность ___________________________________________________ собственный или арендованный, парка СНГ, парка РЖД, FESU и другие 1. Выдача контейнера ------------------------------------------------------------------ ¦Контейнер (груженый, порожний) ________ No. накладной __________¦ ¦Выдан __________________________________________________________¦ ¦ наименование грузоотправителя, грузополучателя ¦ ¦ ¦ ¦Выдан "__" _________ г. __час. __ мин. ¦ ¦ дата время No. автомашины _________¦ ¦No. договора _______ от ________ г. No. прицепа ¦ ¦ дата (полуприцепа) ________¦ ¦No. доверенности ___ от ________ г. ¦ ¦ дата ¦ ¦Перевозчик __________ Грузополучатель, грузоотправитель ________¦ ¦ должность, ф.и.о.,¦ ¦ ф.и.о., подпись¦ ¦ подпись ¦ ------------------------------------------------------------------ 2. Выдача груза из контейнера --------------------------------------------------------------------- ¦Да- ¦Наиме-¦Коли-¦Масса,¦Но- ¦Автомо- ¦No. ¦No. ¦ Подписи, ¦ ¦та, ¦нова- ¦чест-¦ кг ¦мер ¦биль ¦дове-¦про- ¦ ф.и.о. ¦ ¦вре- ¦ние ¦во ¦ ¦ав- +---------+рен- ¦пуска+-------------+ ¦мя ¦груза ¦мест ¦ ¦том.¦При-¦убыл¦ности¦ ¦Грузо-¦Пере- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по-¦был ¦ ¦ ¦ ¦полу- ¦воз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ча- ¦чик ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при-¦ ¦ ¦ ¦ ¦тель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦це- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦па) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+------+ ¦ИТОГО:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+------+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+------- 3. Прием контейнера ------------------------------------------------------------------ ¦Контейнер (груженый, порожний) _________________________________¦ ¦ ¦ ¦Принят "__" _________ г. __час. __ мин. ¦ ¦ (дата) время ¦ ¦N договора _______ от _________ г. N автомашины _________¦ ¦ дата N прицепа ¦ ¦N доверенности ___ от ________ г. (полуприцепа) ________¦ ¦ дата ¦ ¦Перевозчик __________ Грузополучатель, грузоотправитель ________¦ ¦ должность, ф.и.о.,¦ ¦ ф.и.о., подпись¦ ¦ подпись ¦ ------------------------------------------------------------------ 4. Плата за пользование контейнером ------------------------------------------------------------------ ¦Акт проведен по ведомости ГУ-47 к N __________ или накопительной¦ ¦карточке ФДУ-922 ¦ ¦No. ___________ ¦ ¦Плата за пользование контейнером ¦ ¦в течение ___________ час. ___________ мин. ¦ ¦составляет __________ руб. ___________ коп. ¦ ¦Сумма взыскана по квитанции РС-97 N _______________ ¦ ¦ ¦ ¦Перевозчик _______________________________ ¦ ¦должность, ф.и.о., подпись ¦ ------------------------------------------------------------------ 5.Результаты проверки Значится по документам ------------------------------------------------------------------ ¦Количество¦Упаковка¦Наименование¦Общая мас-¦ Масса одного места ¦ ¦ мест ¦ ¦ груза ¦са, кг ¦ при стандартной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ упаковке ¦ +----------+--------+------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+--------+------------+----------+--------------------- В действительности оказалось ------------------------------------------------------------------ ¦Количество¦Упаковка¦Наименование¦Общая мас-¦ Масса одного места ¦ ¦ мест ¦ ¦ груза ¦са, кг ¦ при стандартной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ упаковке ¦ +----------+--------+------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+--------+------------+----------+--------------------- В том числе поврежденных ------------------------------------------------------------------ ¦Количество¦Упаковка¦Наименование¦Общая мас-¦ Масса одного места ¦ ¦ мест ¦ ¦ груза ¦са, кг ¦ при стандартной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ упаковке ¦ +----------+--------+------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+--------+------------+----------+--------------------- Дата "__" ____________ г. ______ час._________ мин. время Перевозчик _______________________________________________________ должность, ф.и.о., подпись Грузополучатель __________________________________________________ ф.и.о., подпись 6. Дополнительные сведения Железнодорожная ¦ Контейнер годен, не годен под сдвоенную станция завоза ¦операцию ___________________________________ ¦ ¦Перевозчик _________________________________ ¦ должность, ф.и.о., подпись ¦ Разрешение No. ____¦Ознакомлен От ___________ г.¦грузоотправитель, грузополучатель ф.и.о. ¦или уполномоченные ими лица, ¦в т.ч. ТЭО ________________________ ¦ ф.и.о., подпись Отметка об акте формы ВУ-25 к (ГУ 23) No. __________ от "__"_____________ 200_ г. дата __________ час. __________ мин. время
Источник - Приказ МПС России от 17.11.2003 № 72
Похожие документы
- Приемо-сдаточный акт на партию лома и отходов черных металлов
- Приемо-сдаточный акт на партию лома и отходов цветных металлов
- Приемо-передаточный акт бюджетных ассигнований из федерального бюджета на год (рекомендуемая форма)
- Приемный акт. Специализированная форма № 26-ОТ
- Приемный акт. Специализированная форма № 25-ОТ
