Представление заявителя на участие в конкурсе на получение денежного поощрения лучшими учителями Московской области
Приложение к Приказу министра образования Правительства Московской области от 13 февраля 2012 г. N 485
"Приложение N 1
к Правилам
---------------------------------- ¦Регистрационный номер N: _______¦ ¦ ¦ ¦Дата регистрации заявки: _______¦ ---------------------------------- ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ ДЕНЕЖНОГО ПООЩРЕНИЯ ЛУЧШИМИ УЧИТЕЛЯМИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Сведения о Претенденте Ф.И.О. (указываются в соответствии с паспортными данными) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Основное место работы (полное наименование образовательного учреждения в соответствии с уставом): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Должность: ________________________________________________________________ Почтовый адрес образовательного учреждения: _______________________________ ___________________________________________________________________________ Контактный телефон: (__) __________________ Факс: _______________________ E-mail: ___________________________ http: _________________________________ Ф.И.О. научного руководителя (при наличии): ___________________________________________________________________________ Домашний адрес, телефон Претендента _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ --------------------------------------------------------------------------- ¦Профессиональное образование (подчеркнуть) ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Высшее ¦ Среднее ¦Другое ¦ ---------------------+----------------------------+------------------------ Название учебного заведения, период учебы: ________________________________ ___________________________________________________________________________ Специальность: ____________________________________________________________ --------------------------------------------------------------------------- ¦Квалификационная¦Общий стаж ¦Стаж в данном ¦Учебная ¦ ¦категория ¦педагогической ¦общеобразовательном¦педагогическая ¦ ¦ ¦работы ¦учреждении ¦нагрузка в текущем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦году ¦ +----------------+---------------+-------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------------+---------------+-------------------+--------------------- Ученая степень: ___________________________________________________________ Звание: ___________________________________________________________________ Являлся ли Претендент победителем конкурсного отбора в рамках направления "Денежное поощрение учителей" ПНПО в 2006-2011 годах, получившим поощрение за счет средств федерального бюджета? ___________________________________________________________________________ Являлся ли Претендент победителем конкурсного отбора в рамках направления "Денежное поощрение учителей" ПНПО в 2006-2011 годах, получившим поощрение за счет средств регионального бюджета? ___________________________________________________________________________ Сведения о Заявителе Наименование Заявителя (включая организационно-правовую форму): ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. руководителя, должность: ___________________________________________________________________________ Фактический адрес Заявителя (местонахождение): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Контактный телефон: __________________________ Факс: _________________________________ E-mail: __________________________ http: __________________________________ N протокола и дата заседания органа Заявителя по выдвижению Претендента на участие в конкурсе: _______________________________________________________ Подпись руководителя Заявителя: ______________/______________________/ Дата подачи заявки: _________________ М.П. 1
1 В случае отсутствия печати у Заявителя Представление дополнительно подписывается руководителем образовательного учреждения и заверяется печатью учреждения.".
Источник - Приказ Министра образования Правительства МО от 13.02.2012 № 485
Похожие документы
- Представление на участие в Московском областном этапе Всероссийского конкурса "Педагог-психолог России-2010"
- Представление на присвоение поезду категории "Фирменный"
- Представление на кандидата на соискание именной стипендии главы Солнечногорского муниципального района Московской области юным спортсменам за высокие достижения в спорте
- Представление на проведение проверки достоверности сведений, указанных гражданами при внесении (перечислении) пожертвований в избирательные фонды кандидатов (избирательных объединений)
- Представление на проведение проверки достоверности сведений, указанных юридическими лицами при внесении (перечислении) пожертвований в избирательные фонды кандидатов (избирательных объединений)
