Представление на работников для вручения юбилейной медали "В память 60-летия Улан-Баторской железной дороги"

Приложение к Положению о юбилейной медали "В память 60-летия Улан-Баторской железной дороги"

                                                        УТВЕРЖДАЮ
Министр транспорта Российской
Федерации
________________ И.Е. Левитин
"__" ________________ 2009 г.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
на работников для вручения юбилейной медали
"В память 60-летия Улан-Баторской железной дороги"

___________________________________________________________________________
(наименование организации, федерального органа государственной власти,
органа государственной власти субъектов Российской Федерации,
органа местного самоуправления)

---------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦  Фамилия, имя,  ¦  Число,  ¦Наименование должности ¦     Номер     ¦
¦п/п ¦  отчество (по   ¦месяц, год¦    и места работы,    ¦удостоверения к¦
¦    ¦    алфавиту)    ¦ рождения ¦   краткое описание    ¦   юбилейной   ¦
¦    ¦                 ¦          ¦        заслуг         ¦ медали и дата ¦
¦    ¦                 ¦          ¦                       ¦   вручения    ¦
-----+-----------------+----------+-----------------------+----------------

_____________________________________
(наименование должности руководителя)

"__" ____________________ 200_ г.     _____________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

Источник - Приказ Минтранса России от 04.06.2009 № 91