Представление к награждению ведомственным знаком отличия Министерства обороны Российской Федерации

Приложение N 1 к Порядку (п. 3) награждения ведомственными знаками отличия Министерства обороны Российской Федерации

                               Представление
к награждению ведомственным знаком отличия
Министерства обороны Российской Федерации

___________________________________________________________________________
(вид Вооруженных Сил, военный округ, флот, род войск Вооруженных Сил,
главное (центральное) управление)
___________________________________________________________________________
(наименование ведомственного знака отличия)
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Воинское звание ______________________ Личный номер ____________________
(для военнослужащих)                      (для
военнослужащих)
3. Должность, место службы ________________________________________________
(по действительному открытому наименованию
воинской части, учреждения)
___________________________________________________________________________
4. Пол ______________________ 5. Дата рождения ____________________________
(число, месяц, год)
6. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
поселок, село, деревня)
7. Какими государственными наградами ______________________________________
и ведомственными знаками отличия  ______________________________________
награжден(а) и год награждения    ______________________________________
8. Домашний адрес _________________________________________________________
9. Выслуга лет (трудовой стаж) ____________________________________________
(календарных лет, месяцев)
10. Контракт о прохождении военной ________________________________________
службы (службы) заключен                (даты начала и окончания срока
контракта)
11. Характеристика   с    указанием    отличий   (заслуг)   представляемого
к награждению
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Оборотная сторона

Кандидатура ___________________________________________________________
рассмотрена  на  аттестационной  комиссии  (офицерском  собрании,  собрании
трудового коллектива, профсоюзном собрании) воинской части (протокол N ____
от "__" __________ 20__ г.)

___________________________________________________________________________
(должность)

______________________   ____________________   ___________________________
(воинское звание)           (подпись)         (инициал имени и фамилия)

М.П.

"__" ________________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ

___________________________________________________________________________
(должность)

______________________   ____________________   ___________________________
(воинское звание)           (подпись)         (инициал имени и фамилия)

М.П.

"__" ________________ 20__ г.

___________________________________________________________________________
(должность)

______________________   ____________________   ___________________________
(воинское звание)           (подпись)         (инициал имени и фамилия)

Данные пунктов 1 - 9 соответствуют     Приказом _______________________
данным документов персонального       от "__" ___________ 20__ г. N __
учета личного состава
_________________________________________  награжден(а)
(должность, воинское звание)        ________________________________
_________________________________________    (наименование ведомственного
(подпись, инициал имени и фамилия)               знака отличия)

М.П.

Источник - Приказ Минобороны РФ от 22.01.2008 № 30 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)