Представление к награждению ведомственным знаком отличия МЧС России

Приложение N 1 к Положению о порядке награждения, вручения, учета и хранения ведомственных знаков отличия Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и удостоверений к ним, выдачи награжденным дубликатов ведомственных

знаков отличия Министерства
Российской Федерации по делам
гражданской обороны, чрезвычайным
ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий и удостоверений
к ним взамен утраченных

Выслуга лет/трудовой стаж
лет ____ мес./__ лет __ мес.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению ведомственным знаком отличия МЧС России

______________________________________________________________
(наименование ведомственного знака отличия МЧС России)  1

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Воинское (специальное) звание _____________________ личный N ___________
3. Должность, место службы (работы) _______________________________________
___________________________________________________________________________
4. Год и место рождения ___________________________________________________
5. Какими  ведомственными  знаками  отличия  МЧС России награжден(а) и дата
награждения  2   __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Адрес места жительства _________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. В МЧС России (ГПС, ГИМС) с _____________________________________________
8.   Характеристика   с   указанием   отличий  (заслуг)  представляемого  к
награждению
___________________________________________________________________________

Руководитель ______________________________________________________________
(должность)

М.П. _______________________________   ____________   _____________________
(воинское/специальное звание)     (подпись)      (инициалы, фамилия)

"__" ______________ 20__ г.

--------------------------------
1  При представлении личного состава МЧС России к ведомственным знакам
отличия   МЧС   России,   награждение   которыми   предусматривает  выплату
единовременного поощрения, дополнительно указывается размер единовременного
поощрения.
2     Перечисление   ведомственных   знаков   отличия  производится  в
хронологическом порядке.

Оборотная сторона представления

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ РУКОВОДИТЕЛЕЙ

___________________________________________________________________________
(должность)

________________________________     ____________     _____________________
(воинское/специальное звание)        (подпись)        (инициалы, фамилия)

М.П.
"__" ______________ 20__ г.

___________________________________________________________________________
(должность)

________________________________     ____________     _____________________
(воинское/специальное звание)        (подпись)        (инициалы, фамилия)

М.П.
"__" ______________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО

___________________________________________________________________________
(руководитель представительного органа государственной власти,
___________________________________________________________________________
органа государственного управления, руководитель организации)

_________________                  ____________________________
(подпись)                          (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" ______________ 20__ г.

Данные пунктов 1 - 7
соответствуют документам
персонального учета
награждаемого

________________________________________
(должность, воинское/специальное звание)

_____________________________________
(подпись начальника кадрового органа)

Источник - Приказ МЧС России от 06.12.2010 № 620 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)