Подписка свидетеля в суд общей юрисдикции о разъяснении ему его обязанностей и ответственности

                       В суд ______________________________________________
(наименование суда)

от _________________________________________________
(Ф.И.О. свидетеля)
адрес: ____________________________________________,
телефон: _________________, факс: _________________,
адрес электронной почты: ___________________________

Дело N _____________________________________________

Подписка
о разъяснении обязанностей и ответственности

Согласно ч. 1 ст. 176  Гражданского  процессуального кодекса Российской
Федерации я предупрежден  об уголовной  ответственности за отказ  от   дачи
показаний и за дачу заведомо ложных показаний.   Права    и     обязанности
свидетеля мне разъяснены.

"___"__________ ____ г.

____________/_________________________/
(подпись)      (расшифровка подписи)