Подписка (расписка) эксперта о предупреждении об ответственности за дачу заключения, содержащего необоснованные или фальсифицированные выводы

                            Подписка (расписка)
о предупреждении об ответственности
за дачу заключения, содержащего
необоснованные или фальсифицированные выводы

Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., специальность, ученая степень (звание), стаж работы,
место работы и должность эксперта)
в соответствии с ч. 10 ст. 16  Федерального  закона  от  12.04.2010 N 61-ФЗ
"Об  обращении  лекарственных  средств",  предупрежден  об ответственности,
предусмотренной статьей 19.26 Кодекса  об  административных правонарушениях
Российской Федерации, за  достоверность сведений, изложенных  в  заключении
по результатам экспертизы _________________________________________________
(наименование лекарственного средства)
для медицинского   применения  в  целях  его  государственной  регистрации,
проведенной  по  заданию  от  "___"__________ ____ г. N _______,  выданному
_________________________________.
(указать уполномоченный орган)

"___"___________ ____ г.

________________________