Письменное (электронное) заявление в отдел (отделение) ФМС России на получение адресно-справочной информации: адреса регистрации по месту жительства (пребывания), паспортных данных гражданина (рекомендуемый образец)

Приложение N 4 к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по предоставлению адресно-справочной информации

Рекомендуемый образец

                          В ФМС России, отдел (отделение)
адресно-справочной работы _______________________
_________________________________________________
(наименование территориального органа ФМС России)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с _____________________________________________________________
(указать причину обращения)
прошу сообщить адресно-справочную информацию: адрес  регистрации  по  месту
жительства   (пребывания),   паспортные    данные   (ненужное   зачеркнуть)
гражданина:
___________________________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество в именительном падеже, дату,
место рождения)
Сведения запросил:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, паспортные данные и почтовый
адрес заявителя)
Согласен  на  предоставление  моих  персональных данных запрашиваемому мною
лицу

__________________________________________              ___________________
(подпись либо электронная подпись)                        (дата)

Источник - Приказ ФМС России от 20.01.2014 № 18