Перечень территориально обособленных объектов лицензиата, на которых будет осуществляться заявленная деятельность
Приложение N 3 к Методическим указаниям от 10 октября 2002 года
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНО ОБОСОБЛЕННЫХ ОБЪЕКТОВ ЛИЦЕНЗИАТА 1
1 Форма заполняется при осуществлении работ на нескольких обособленных объектах.
Соискатель лицензии __________________________________________________ (наименование юридического лица или Ф.И.О., ______________________________________________________________________ паспортные данные индивидуального предпринимателя) Вид деятельности: ____________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ---------------------------------------------------------------------- ¦No.¦Наименование объекта ¦ Местонахождение ¦ Выполняемые работы ¦ ¦п/п¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+-----------------+------------------------+ ¦1 +---------------------+-----------------+------------------------+ ¦ +---------------------+-----------------+------------------------+ +---+---------------------+-----------------+------------------------+ ¦2 +---------------------+-----------------+------------------------+ ¦ +---------------------+-----------------+------------------------+ +---+---------------------+-----------------+------------------------+ ¦3 +---------------------+-----------------+------------------------+ ¦ +---------------------+-----------------+------------------------+ +---+---------------------+-----------------+------------------------+ ¦4 +---------------------+-----------------+------------------------+ ¦ +---------------------+-----------------+------------------------+ ----+---------------------+-----------------+------------------------- Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель) ______________ ______________________ (подпись) (и.о., фамилия) М.П. "__"____________ _____ г.
Источник - Письмо МПС России от 21.10.2002 № ЦТехО-11/133
Похожие документы
- Перечень территорий, отнесенных к группам по гражданской обороне
- Перечень территориальных органов Ространснадзора по федеральным округам
- Перечень тем научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, выполняемых по государственным контрактам по заказу Министерства образования и науки Российской Федерации
- Перечень текущих контрактов и незавершенных работ (услуг) для муниципальных нужд социальной сферы и нужд жилищно-коммунального хозяйства муниципального образования "Домодедовский район" Московской области. Форма № 4
- Перечень судов и иных плавучих сооружений, которые будут использоваться для осуществления лицензируемого вида деятельности
