Паспорт зоны отдыха (типовая форма)
Приложение N 2 к Положению о зонах отдыха в г. Москве
(Типовая форма) УТВЕРЖДАЮ: Префект административного округа ________________________ (Ф.И.О.) ________________________ (подпись) "__"____________ 200_ г. ПАСПОРТ ЗОНЫ ОТДЫХА ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ Административный округ _______________________ Дата составления "___"________________ 200_ г. ______________________________________________ Согласовано: Согласовано: Начальник ГИМС г. Москвы Главный врач центра Санэпиднадзора административного округа _______________________ ________________________ (Ф.И.О.) (Ф.И.О.) _______________________ ________________________ (подпись) (подпись) "___"__________ 200_ г. "___"__________ 200_ г. Согласовано: Согласовано: Начальник ГУ МГУЛ Председатель Москомприроды ______________________ ______________________ (Ф.И.О.) (Ф.И.О.) _______________________ ______________________ (подпись) (подпись) "___"_________ 200_ г. "___"__________ 200_ г. I. Общие сведения 1. Полное наименование объекта __________________________________ ______________________________________________________________________ 2. Назначение объекта (категория зоны отдыха, виды рекреационного использования) _______________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3. Пользователь - балансодержатель, вид права на объект, юридический адрес, телефон, Ф.И.О. и должность руководителя __________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 4. Ф.И.О. и должность ответственного за объект лица, телефон ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 5. Местонахождение объекта (административный округ, почтовый адрес, телефон) ______________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 6. Организован по распоряжению (решению) ________________________ ______________________________________________________________________ дата ____________ N распоряжения (решения) ___________________________ 7. Наличие разрешительной документации на использование объекта ________________, регистрационный N ________, дата выдачи _______, кем выдана ____________________, срок ____________________________________ 8. Наличие земельного отвода ___________________________________, линейные размеры участка: - длина ___________ м - ширина___________ м - площадь участка _____________ (прилагается копия земельного плана) Отвод произведен ________________________________________________ ______________________________________________________________________ дата выдачи документации ________________________________________ проведена перерегистрация (кем, когда, на какой срок) ___________ ______________________________________________________________________ 9. Наличие лицензии на водопользование __________________________ Государственный регистрационный номер: серия ______________________ номер ______________________ Вид лицензии ____________________________________________________ Дата государственной регистрации ________________________________ Срок окончания действия лицензии ________________________________ Организация, выдавшая лицензию __________________________________ 10. Наличие договора на пользование водными объектами: Дата госрегистрации договора ____________________________________ Срок окончания действия договора ________________________________ Орган исполнительной власти, заключивший договор ________________ ______________________________________________________________________ Целевое назначение использования водного объекта ________________ ______________________________________________________________________ 11. Наличие договора и лицензии на лесопользование (для зон отдыха на территории лесного фонда) __________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 12. Наличие, тип и состояние ограждения территории ______________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 13. Удаленность от транспортных магистралей и пунктов остановок транспорта ___________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 14. Удобство подъезда и подхода к объекту _______________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 15. Наличие и обустройство площадки для стоянки автотранспорта ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 16. Нахождение в пределах объекта линий электропередачи, подводных переходов линий энерготеплосети, газо - и топливопроводников, линий связи и пр. ________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ II. Состояние территории, береговых сооружений; обустройство зоны отдыха 1. Категория территории Природного комплекса, на которой расположена зона отдыха ______________________________________________ Наличие установленных границ территории с различными режимами градостроительного использования (проектируемые, вынесенные, даты выдачи соответствующих документов) ___________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 2. Характеристика территории: - рельеф (расчлененность, наличие оползневых участков, размываемых оврагов, заболоченных участков) __________________________ ______________________________________________________________________ - водосбор (общий уклон, направление стока поверхностных вод) ___ ______________________________________________________________________ - почвенно-растительный покров (наличие вытоптанных участков, водоохранное озеленение) _____________________________________________ ______________________________________________________________________ - инженерная подготовка территории (водоотведение, противоэрозионные и водозащитные мероприятия, обустройство водовыпусков, организованная дорожно-транспортная сеть) ______________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3. Характеристика береговой черты: - тип и состояние крепления откосов _____________________________ - наличие подмываемых участков и участков с нарушенным креплением ___________________________________________________. 4. Площади функциональных зон, общая рекреационная нагрузка и по функциональным зонам _________________________________________________ ______________________________________________________________________ 5. Наземные сооружения: а) павильоны для отдыха _________________________________________ б) кабины - раздевалки __________________________________________ в) навесы, тенты, зонты _________________________________________ г) скамьи, столы ________________________________________________ д) лежаки _______________________________________________________ е) помещения для хранения пляжного инвентаря ____________________ ______________________________________________________________________ ж) помещение для хранения спортивного инвентаря (виндсерфов, водных велосипедов и пр.) ____________________________________________ ______________________________________________________________________ з) спортивно-оздоровительные и игровые площадки _________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ и) детские малогабаритные игровые сооружения (качели, карусели и пр.) _________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ к) наличие сигнальных и осветительных мачт ______________________ ______________________________________________________________________ л) наличие наблюдательных вышек _________________________________ III. Обустройство, состояние акватории, гидротехнических и плавучих сооружений 1. Название и тип водного объекта (река, озеро, водохранилище, пруд: пойменный, русловой, верховой, обособленный) ___________________ ______________________________________________________________________ 2. Наличие и характеристика гидротехнических сооружений (плотины, водосбросы, водовыпуски, колодцы): ___________________________________ - техническое состояние _______________________________________ ______________________________________________________________________ - характеристики основных эксплуатационных регламентов (промывки, санитарные попуски, паводковые сбросы, дноуглубления)_________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ - наличие ограждения водосбросов и водовыпусков _________________ ______________________________________________________________________ 3. Характер питания (для прудов: проточный, сточный, бессточный, с искусственной подпиткой): __________________________________________ - кратность водообмена __________________________________________ - источник и расход подпитки ____________________________________ ______________________________________________________________________ 4. Границы используемой акватории, рельеф дна и характер донных отложений ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (прилагается выкопировка из карты глубин в пределах акватории) 5. Соответствие акватории требованиям размещения зон массового отдыха населения: а) расстояние от мест выпуска сточных вод _______________________ б) расстояние от портовых, гидротехнических сооружений, нефтеналивных приспособлений _________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ в) максимальная загрузка на пляжную зону и акваторию (количество отдыхающих) __________________________________________ 6. Наличие и техническое состояние: а) купален ______________________________________________________ б) мостков ______________________________________________________ в) трапов _______________________________________________________ г) плотов _______________________________________________________ д) вышек для прыжков в воду _____________________________________ е) места для купания детей и не умеющих плавать _________________ ______________________________________________________________________ ж) лодочной станции _____________________________________________ 7. Состояние и количество причальных сооружений _________________ ______________________________________________________________________ 8. Состояние и количество прогулочных лодок (водных велосипедов) ______________________________________________________________________ 9. Наличие и состояние сооружений для водно - технических видов спорта (виндсерфинга, водных лыж и пр.) ______________________________ ______________________________________________________________________ 10. Обозначение границ заплыва __________________________________ ______________________________________________________________________ IV. Организация работы объекта 1. Наличие и состояние информационных табло, стендов, аншлагов и транспарантов ________________________________________________________ 2. Наличие и состояние пункта радиовещания ____________________ ______________________________________________________________________ 3. Патрулирование акватории _____________________________________ 4. Наличие, состояние и укомплектованность постов: - ведомственного спасательного __________________________________ - охраны общественного порядка __________________________________ 5. Наличие медицинского пункта площадью _________________________ 5.1. Наличие обозначения медицинского пункта и указателей на территории ___________________________________________________________ 5.2. Состояние помещений медицинского пункта, наличие электрического освещения, водопровода, туалета, городского телефона ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 5.3. Наличие обозначенного места парковки санитарного транспорта ______________________________________________________________________ 6. Наличие и состояние системы коммуникаций энерго - и водоснабжения (тип, время прокладки, пропускная способность, допустимая нагрузка, периодичность проверки, профилактических мероприятий и прочее) ________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 7. Водоснабжение: - для хозяйственных и технических целей _________________________ ______________________________________________________________________ - питьевое ______________________________________________________ 8. Наличие и состояние санитарно-технических помещений (душевых, туалетов и пр.) ____________________________________________ ______________________________________________________________________ 8. Наличие и состояние пунктов общественного питания: - стационарных __________________________________________________ - выездной и выносной торговли __________________________________ V. Системы безопасности объекта 1. Очистка дна и водной поверхности от посторонних предметов и мусора (прилагаются акты водолазного обследования и очистки) _________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 2. Обеспечение надежности водоподпорных и водосбросных сооружений (наличие декларации надежности для плотин высотой более 10 м, актов обследования - для остальных) ________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3. Недопущение аварийных сбросов, мойки машин в пределах акватории и санитарной зоны (15 м) ___________________________________ ______________________________________________________________________ 4. Уборка санитарной (15-метровой) зоны за пределами объекта ____ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 5. Наличие планов мероприятий по поддержанию состояния объекта на уровне требований санитарно-эпидемиологического и экологического контроля _____________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 6. Наличие плана эвакуации людей при возникновении чрезвычайных ситуаций под воздействием стихийных, техногенных и иных факторов _____ ______________________________________________________________________ VI. Дополнительные сведения ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Данные, приведенные в паспорте, верны: Представитель владельца ______________________ (Ф.И.О.) ______________________ (должность) ______________________ (подпись) М.П. "___" ________ 2000 г. ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ А. ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ВОДЫ И СОСТАВА ДОННЫХ ОТЛОЖЕНИЙ ---------------------------------------------------------------------- ¦Дата¦N ¦Заключение ¦ Подпись ¦ ¦ ¦прото-¦ +-------------------------+ ¦ ¦колов ¦ ¦Владельца ¦ ЦГСЭН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(пользователя) ¦ ¦ +----+------+------------------------------+----------------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+------+------------------------------+----------------+---------
Б. О ПРОВЕДЕНИИ ТЕХНИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЙ
---------------------------------------------------------------------- ¦Дата¦N ¦Заключение ¦ Подпись ¦ ¦ ¦актов ¦о состоянии сооружений +------------------------------+ ¦ ¦осмотра¦ ¦Владельца ¦ГУП "Мосво- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(пользователя) ¦досток" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ФГУП, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦им. Москвы ¦ +----+-------+------------------------+----------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+-------+------------------------+----------------+--------------
В. О ПРОВЕДЕНИИ ВОДОЛАЗНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
---------------------------------------------------------------------- ¦Дата¦N ¦Заключение ¦ Подпись ¦ ¦ ¦актов ¦о состоянии дна +----------------------+ ¦ ¦обсле-¦ ¦Владельца ¦ МГПСС ¦ ¦ ¦дова- ¦ ¦(пользователя)¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------------------------------+--------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+------+---------------------------------+--------------+--------
Г. О ПРОВЕДЕНИИ ТЕХНИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ТЕРРИТОРИИ И АКВАТОРИИ
---------------------------------------------------------------------- ¦Дата¦N ¦Заключение ¦ Подпись ¦ ¦ ¦актов ¦о состоянии объекта +------------------------+ ¦ ¦осмотра¦ ¦Владельца ¦ ГИМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(пользователя)¦г. Москвы¦ +----+-------+------------------------------+--------------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+-------+------------------------------+--------------+----------
Д. О ВЫДАЧЕ (ИЗЪЯТИИ) РАЗРЕШЕНИЯ НА ЭКСПЛУАТАЦИЮ ОБЪЕКТА
---------------------------------------------------------------------- ¦Разрешение ¦Заключение комиссии ¦ГИМС ¦ ¦выдано +-----------------------------------------+г. Москвы ¦ ¦ ¦центра Санэпи-¦Пожарного над- ¦Админист. ¦ ¦ ¦ ¦демнадзора ¦зора админист. ¦округ ¦ ¦ ¦ ¦админ. округа ¦округа ¦ ¦ ¦ +--------------+--------------+---------------+----------+-----------+ ¦N разрешения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+--------------+---------------+----------+-----------+ ¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выдачи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+--------------+---------------+----------+-----------+ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+--------------+---------------+----------+------------
Е. ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ ПАСПОРТНЫХ ДАННЫХ
---------------------------------------------------------------------- ¦Дата ¦Содержание ¦Изменения подтверждаем ¦ ¦внесения ¦изменения +-------------------------+ ¦изменения ¦ ¦Представи- ¦Представи- ¦ ¦ ¦ ¦тель вла- ¦тель пре- ¦ ¦ ¦ ¦дельца ¦фектуры ¦ +-------------+----------------------------+-------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------+----------------------------+-------------+------------
Источник - Постановление Правительства Москвы от 22.08.2000 № 658
Похожие документы
- Паспорт здания (помещения, сооружения), земельного участка территориального органа Федерального казначейства
- Паспорт заявителя на участие в конкурсе "Лучшее малое предприятие Балашихинского района" и "Лучший предприниматель Балашихинского района"
- Паспорт-накладная на цементобетонную смесь. Форма № Ф-32
- Паспорт-накладная на асфальтобетонную смесь. Форма № Ф-31
- Отчет-заявка о техническом состоянии и паспортные данные автотранспорта суда. Форма № 2/МТС СД