Отчет-заявка на получение родовых сертификатов женской консультацией
Приложение N 7 к Порядку обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. N 701
ОТЧЕТ-ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ НА ______ КВАРТАЛ 20__ Г. Дата ________________ N _____________ _____________________________________ _____________ ___________ (наименование женской консультации) (ОГРН) (ИНН) Лицензия 1 N ____ Дата ______ Срок действия с ___ по ___________ ------------------------------------------------------------------ ¦ Количество родовых сертификатов ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦остаток¦заказано¦получено ¦израсходовано в ____¦остаток¦заказано¦ ¦на на- ¦на _____¦в __ кв. ¦ квартале 20__ г. ¦на ко- ¦на кв. ¦ ¦чало ¦кв. ¦20__ г. +--------------------+нец от-¦20__ г. ¦ ¦отчет- ¦20__ г. ¦(отчетном¦выда- ¦испор-¦утеря-¦четного¦ ¦ ¦ного ¦(отчет- ¦периоде) ¦но ¦чено ¦но ¦периода¦ ¦ ¦периода¦ный пе- ¦ ¦ ¦ ¦(похи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦риод) ¦ ¦ ¦ ¦щено) ¦ ¦ ¦ +-------+--------+---------+------+------+------+-------+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +-------+--------+---------+------+------+------+-------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------+--------+---------+------+------+------+-------+--------- Руководитель женской _______________ _______________________ консультации (подпись) (Ф.И.О.) Главный бухгалтер _______________ _______________________ женской консультации (подпись) (Ф.И.О.) Дата Печать
1 Лицензия на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности "акушерство и гинекология".
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 28.11.2005 № 701 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)
Похожие документы
- Запрос о проверке и корректировке данных, указанных в списке выданных жилищных сертификатов
- Запрос на получение сведений о сертификатах соответствия, содержащихся в едином реестре сертификатов соответствия
- Запрос на подтверждение сведений об организации для регистрации и получения сертификатов ключей электронных цифровых подписей (ЭЦП)
- Разрешение/сертификат Административного органа СИТЕС в России на вывоз из Российской Федерации и ввоз в Российскую Федерацию осетровых видов рыб и продукции из них, включая икру
- Типовое распоряжение об оформлении и выдаче Государственного жилищного сертификата ФИО на семью
