Отчет санаторно-курортного учреждения или клиники научно-исследовательского института (центра) курортологии, находящихся в ведении ФМБА России по оказанию санаторно-курортного лечения и реабилитации

Приложение N 6 к Положению об организации санаторно-курортного лечения и реабилитации работников организаций и населения территорий, обслуживаемых Федеральным медико-биологическим агентством, в санаториях, находящихся в ведении ФМБА России, утвержденному приказом ФМБА России от 25 ноября 2011 г. N 499

                                   Отчет
_____________________________________________________________
(наименование санаторно-курортного учреждения или клиники
научно-исследовательского института (центра) курортологии,
находящихся в ведении ФМБА России)
_____________________________________________________________
по оказанию санаторно-курортного лечения и реабилитации,
за ____ квартал 20__ г. (за 20__ год)

1. Выполнение плана койко-дней

---------------------------------------------------------------------------
¦Коечная¦ План  ¦   Койко-дни фактические    ¦     % выполнения Плана     ¦
¦емкость¦(койко-+----------------------------+----------------------------+
¦       ¦ дни)  ¦всего: ¦бюджет   ¦внебюджет ¦всего:¦бюджет    ¦внебюджет ¦
¦       ¦       ¦       ¦(госзада-¦ (платные ¦      ¦(госзада- ¦ (платные ¦
¦       ¦       ¦       ¦ние)     ¦ услуги)  ¦      ¦ние)      ¦ услуги)  ¦
--------+-------+-------+---------+----------+------+----------+-----------

2. Использование санаторно-курортных путевок на лечение
и реабилитацию

---------------------------------------------------------------------------
¦  Контингент больных   ¦  Всего   ¦Количество человек, ¦   Количество    ¦
¦                       ¦  (чел.)  ¦     получивших     ¦    человек,     ¦
¦                       ¦          ¦  государственную   ¦   получивших    ¦
¦                       ¦          ¦       услугу       ¦ платные услуги  ¦
+-----------------------+----------+--------------------+-----------------+
¦- взрослые             ¦          ¦                    ¦                 ¦
+-----------------------+----------+--------------------+-----------------+
¦- взрослые + сопровож- ¦          ¦                    ¦                 ¦
¦дение                  ¦          ¦                    ¦                 ¦
+-----------------------+----------+--------------------+-----------------+
¦- дети + сопровождение ¦          ¦                    ¦                 ¦
+-----------------------+----------+--------------------+-----------------+
¦- дети с ДЦП + сопрово-¦          ¦                    ¦                 ¦
¦ждение                 ¦          ¦                    ¦                 ¦
+-----------------------+----------+--------------------+-----------------+
¦- дети                 ¦          ¦                    ¦                 ¦
+-----------------------+----------+--------------------+-----------------+
¦Итого:                 ¦          ¦                    ¦                 ¦
------------------------+----------+--------------------+------------------

Руководитель                                    Главный бухгалтер
_________________________                         _________________________
(подпись, Ф.И.О.)                                 (подпись, Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г.                          "__" ___________ 20__ г.

М.П.

Источник - Приказ ФМБА РФ от 25.11.2011 № 499