Отчет об осуществлении расходов федерального государственного бюджетного учреждения, находящегося в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых является субсидия из федерального бюджета на финансовое обеспечение реализации комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела

Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. N 85н (в ред. Приказа Минздрава России от 18.03.2013 N 145н)

Форма

                                   Отчет
об осуществлении расходов федерального государственного
бюджетного учреждения, находящегося в ведении Министерства
здравоохранения Российской Федерации, источником финансового
обеспечения которых является субсидия из федерального бюджета
на финансовое обеспечение реализации комплекса мер
по выхаживанию новорожденных с низкой
и экстремально низкой массой тела

по состоянию на "__" ____ 20__ г. (за ___ квартал 20__ г.)

Полное наименование федерального государственного
бюджетного учреждения _____________________________________________________

Периодичность представления: ежеквартальная

Срок представления: не позднее 10 числа
месяца, следующего за отчетным кварталом

Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)

Сведения о движении средств, источником финансового
обеспечения которых является субсидия  1

------------------------------------------------------------------------------------
¦Наименование¦   Размер    ¦Наименование и количество¦Кассовый¦  Остаток на конец  ¦
¦ показателя ¦перечисленной¦      закупленного       ¦ расход ¦ отчетного периода: ¦
¦            ¦  субсидии   ¦      оборудования,      ¦        +--------------------+
¦            ¦             ¦    необходимого для     ¦        ¦  всего ¦в том числе¦
¦            ¦             ¦реализации комплекса мер ¦        ¦(гр. 2 -¦ подлежащий¦
¦            ¦             ¦     по выхаживанию      ¦        ¦ гр. 5) ¦ возврату в¦
¦            ¦             ¦новорожденных с низкой и ¦        ¦        ¦федеральный¦
¦            ¦             ¦   экстремально низкой   ¦        ¦        ¦   бюджет  ¦
¦            ¦             ¦       массой тела       ¦        ¦        ¦           ¦
¦            ¦             +-------------------------+        ¦        ¦           ¦
¦            ¦             ¦наименование ¦количество ¦        ¦        ¦           ¦
+------------+-------------+-------------+-----------+--------+--------+-----------+
¦      1     ¦      2      ¦      3      ¦     4     ¦    5   ¦    6   ¦     7     ¦
+------------+-------------+-------------+-----------+--------+--------+-----------+
¦  Субсидия  ¦             ¦             ¦           ¦        ¦        ¦           ¦
-------------+-------------+-------------+-----------+--------+--------+------------

Руководитель ______________ _____________________
(подпись) М.П. (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________ _________ ____________ _________
(должность) (подпись) (расшифровка (телефон) "__" _____ 20__ г.
подписи)

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 06.02.2012 № 85н (с изменениями и дополнениями на 2013 год)