Отчет об использовании субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования
Приложение 1 к Приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.12.2011 N 229 (в ред. Приказа ФФОМС от 19.11.2012 N 244)
Отчет об использовании субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на 1 ______________ 20__ года (месяц) ---------- ¦ КОДЫ ¦ +--------+ Наименование ТФОМС ________________________________ по ОКПО ¦ ¦ +--------+ Дата ¦ ¦ +--------+ Периодичность: ежемесячно по ОКАТО ¦ ¦ +--------+ Единица измерения: руб. по ОКЕИ ¦ 383 ¦ ---------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦ Код ¦ Остаток ¦Поступило из бюджета¦ Направлено из бюджета ¦ Возвращено ¦ Остаток ¦строки¦неиспользованных¦ Федерального ¦ территориального фонда ¦ субвенций, ¦неиспользованных ¦ ¦ субвенций на ¦фонда обязательного ¦ обязательного медицинского ¦использованных не по¦ субвенций на ¦ ¦ начало ¦ медицинского ¦ страхования ¦целевому назначению,¦конец отчетного ¦ ¦ отчетного ¦ страхования ¦ ¦ в бюджет ¦ периода ¦ ¦ периода ¦ ¦ ¦ Федерального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фонда обязательного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медицинского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ страхования ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------------------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ за ¦нарастающим¦ за отчетный ¦ нарастающим ¦ за ¦нарастающим¦ ¦ ¦ ¦отчетный¦ итогом с ¦ период ¦итогом с начала¦отчетный¦ итогом с ¦ ¦ ¦ ¦ период ¦начала года¦ ¦ года ¦ период ¦начала года¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего¦ в том ¦всего¦ в том ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦числе за ¦ ¦числе за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ счет ¦ ¦ счет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остатков ¦ ¦остатков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦субвенций¦ ¦субвенций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ прошлых ¦ ¦ прошлых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лет ¦ ¦ лет ¦ ¦ ¦ ----------------+------+----------------+--------+-----------+-----+---------+-----+---------+--------+-----------+----------------- 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ----------------+------+----------------+--------+-----------+-----+---------+-----+---------+--------+-----------+----------------- Субвенция ¦ 010 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Федерального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ фонда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обязательного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медицинского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ страхования на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ выполнение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ переданных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ органам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ государственной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ власти ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ субъектов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ полномочий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Федерации в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сфере ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обязательного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медицинского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ страхования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------+------+----------------+--------+-----------+-----+---------+-----+---------+--------+-----------+----------------- Руководитель _____________ ______________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Главный бухгалтер _____________ ______________ (подпись) (Ф.И.О.) ________________________________________ ______________ (Фамилия и N телефона исполнителя) (подпись) "__" __________________ 20__ г. (дата составления)
Источник - Приказ ФФОМС от 12.12.2011 № 229 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
Похожие документы
- Отчет об использовании в 2010 году субсидии, перечисленной из федерального бюджета, и объемах выполненных работ по объектам государственной собственности Московской области, включенным в подпрограмму "Модернизация объектов коммунальной инфраструктуры" федеральной целевой программы "Жилище" на 2002-2010 годы
- Отчет об использовании субсидии, предоставляемой из бюджета городского поселения Ликино-Дулево Орехово-Зуевского муниципального района Московской области
- Отчет об использовании субсидии, предоставляемой из бюджета Московской области бюджету муниципального образования Московской области на мероприятия по проведению оздоровительной кампании детей
- Отчет об использовании материалов, предоставленных заказчиком (приложение к договору на выполнение дизайнерских работ)
- Отчет об использовании имущества фонда
