Отчет об использовании материалов, переданных заказчиком (приложение № 1 к акту приемки-сдачи выполненных работ по договору подряда)

Приложение N 1 к Акту приемки-сдачи выполненных работ от "____" __________ ______ г.

г. _____________ "__" ________ ____ г.

______________, именуемый___ в дальнейшем "Подрядчик", в лице __________, действующ___ на основании ________, составил настоящий отчет об использовании материалов, переданных заказчиком (далее - Отчет) для выполнения работ по Договору подряда N ___ от "___" ___________ _____ г. (далее - Договор), о том, что:

1. Во исполнение п. 2.1 Договора в соответствии с Перечнем материалов и оборудования, предоставляемых для выполнения работ, __________________________ (далее - Заказчик) передал, а Подрядчик принял материалы для выполнения работ, что подтверждается накладной на отпуск материалов на сторону N ___ от "___" ___________ _____ г.

2. В период с "___" ____________________ _____ г. по "___" ___________ _____ г. переданные Заказчиком материалы использованы Подрядчиком при выполнении работ, а именно:

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование¦Наименование¦ Еди- ¦ Цена ¦   Передано   ¦  Фактически  ¦
¦   ¦ вида работ ¦ израсходо- ¦ ница ¦  за  ¦  материалов  ¦ использовано ¦
¦   ¦            ¦   ванных   ¦ изме-¦ еди- ¦  заказчиком  ¦  материалов  ¦
¦   ¦            ¦ материалов ¦ рения¦ ницу ¦              ¦  подрядчиком ¦
¦   ¦            ¦            ¦ мате-¦ изме-+--------------+--------------+
¦   ¦            ¦            ¦риалов¦рения,¦ коли- ¦сумма,¦ коли- ¦сумма,¦
¦   ¦            ¦            ¦      ¦ руб. ¦ чество¦ руб. ¦ чество¦ руб. ¦
¦   ¦            ¦            ¦      ¦      ¦(объем)¦      ¦(объем)¦      ¦
+---+------------+------------+------+------+-------+------+-------+------+
¦   ¦            ¦            ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
+---+------------+------------+------+------+-------+------+-------+------+
¦   ¦            ¦            ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
+---+------------+------------+------+------+-------+------+-------+------+
¦   ¦            ¦            ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
+---+------------+------------+------+------+-------+------+-------+------+
¦Итого                                      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
--------------------------------------------+-------+------+-------+-------

Общая стоимость использованных материалов для выполнения работ составила _________________ руб. (прописью)

3. Настоящим подтверждаем, что неизрасходованного количества материалов, возвратных отходов, а также факта перерасхода материалов при выполнении работ не установлено.

4. Настоящий Отчет составлен в 2 (Двух) экземплярах, по одному для Подрядчика и Заказчика.

5. Приложения к Отчету:

- _____________________________(расчет фактического использования материалов при выполнении работ, копии иных документов, подтверждающих фактическое использование материалов).

От имени Подрядчика                  От имени Заказчика

_____________________ (___________)  _____________________ (___________)

М.П.                                 М.П.