Отчет об использовании денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи в учреждении здравоохранения Московской области
Приложение N 4 к Приказу Министерства здравоохранения Московской области от 31 декабря 2010 г. N 1084
Отчет об использовании денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи за ____________ 201__ года
_________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения)
Единица измерения: руб.
Раздел 1. Сводный отчет по категориям получателей денежных средств
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование показателя ¦Код ¦Всего ¦В том числе по категориям медицинских работников ¦ ¦ ¦строки¦ +------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Врачи-терапевты¦Врачи-педиатры¦Врачи ¦Медицинские ¦Медицинские ¦Медицинские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участковые ¦участковые ¦общей ¦сестры участковые¦сестры ¦сестры врачей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦практики ¦врачей-терапевтов¦участковые ¦общей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(семейные ¦участковых ¦врачей-педиатров¦практики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачи) ¦ ¦участковых ¦(семейных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачей) ¦ +--------------------------------------------------+------+------+---------------+--------------+----------+-----------------+----------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +--------------------+---------------+-------------+------+------+---------------+--------------+----------+-----------------+----------------+-------------+ ¦Численность ¦фактическая ¦за отчетный ¦0101 ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских ¦численность 1 ¦период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работников, имеющих ¦ +-------------+------+------+---------------+--------------+----------+-----------------+----------------+-------------+ ¦право на денежные ¦ ¦с начала года¦0102 ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплаты (чел.) +---------------+-------------+------+------+---------------+--------------+----------+-----------------+----------------+-------------+ ¦ ¦расчетная ¦за отчетный ¦0103 ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦численность 1 ¦период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+---------------+--------------+----------+-----------------+----------------+-------------+ ¦ ¦ ¦с начала года¦0104 ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------------+-------------+------+------+---------------+--------------+----------+-----------------+----------------+-------------+ ¦Остаток ¦на начало отчетного периода ¦0201 ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦неиспользованных +-----------------------------+------+------+---------------+--------------+----------+-----------------+----------------+-------------+ ¦средств, поступивших¦на начало отчетного года ¦0202 ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦из бюджета МОФОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----------------------------+------+------+---------------+--------------+----------+-----------------+----------------+-------------+ ¦Перечислено средств ¦за отчетный период ¦0301 ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦из бюджета МОФОМС +-----------------------------+------+------+---------------+--------------+----------+-----------------+----------------+-------------+ ¦учреждениям ¦с начала года ¦0302 ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----------------------------+------+------+---------------+--------------+----------+-----------------+----------------+-------------+ ¦Произведено расходов¦за отчетный период ¦0401 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждениями +-----------------------------+------+------+---------------+--------------+----------+-----------------+----------------+-------------+ ¦здравоохранения на ¦с начала года ¦0402 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осуществление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦денежных выплат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----------------------------+------+------+---------------+--------------+----------+-----------------+----------------+-------------+ ¦Остаток ¦за отчетный период ¦0501 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неиспользованных +-----------------------------+------+------+---------------+--------------+----------+-----------------+----------------+-------------+ ¦средств учреждениями¦с начала года ¦0502 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступивших из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюджета МОФОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------+-----------------------------+------+------+---------------+--------------+----------+-----------------+----------------+--------------
Число учреждений здравоохранения, заключивших договор о выполнении государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи на начало отчетного периода (единиц) _____.
Раздел 2. Расходы учреждений здравоохранения на выплаты стимулирующего характера медицинским работникам
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Численность медицинских работников, ¦За отчетный период ¦С начала года ¦ ¦имеющих право на денежные выплаты (чел.) ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------+------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+ ¦фактическая ¦расчетная ¦Всего ¦В том числе ¦Всего ¦В том числе ¦ ¦численность 1 ¦численность 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------------+ +----------------------------------------------------+ +----------------------------------------------------+ ¦за отчетный¦с начала ¦за отчетный¦с начала¦ ¦Выплаты за ¦Оплата ¦Прочие ¦Начисления на ¦ ¦Выплаты за ¦Оплата ¦Прочие ¦Начисления на ¦ ¦период ¦года ¦период ¦года ¦ ¦оказание ¦ежегодного¦выплаты ¦денежные выплаты ¦ ¦оказание ¦ежегодного¦выплаты ¦денежные выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительной¦отпуска ¦ 2 ¦в соответствии с ¦ ¦дополнительной¦отпуска ¦ 2 ¦в соответствии с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦законодательством¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦законодательством¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерации ¦ +-----------+---------+-----------+--------+-------+--------------+----------+--------+-----------------+------+--------------+----------+--------+-----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ +-----------+---------+-----------+--------+-------+--------------+----------+--------+-----------------+------+--------------+----------+--------+-----------------+ ¦ВСЕГО по графе 6 раздела 1 "Врачи-терапевты участковые" ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+-----------+--------+-------+--------------+----------+--------+-----------------+------+--------------+----------+-------+------------------+ ¦ВСЕГО по графе 7 раздела 1 "Врачи-педиатры участковые" ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+-----------+--------+-------+--------------+----------+--------+-----------------+------+--------------+----------+-------+------------------+ ¦ВСЕГО по графе 8 раздела 1 "Врачи общей практики (семейные врачи)" ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+-----------+--------+-------+--------------+----------+--------+-----------------+------+--------------+----------+-------+------------------+ ¦ВСЕГО по графе 9 раздела 1 "Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых" ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+-----------+--------+-------+--------------+----------+--------+-----------------+------+--------------+----------+-------+------------------+ ¦ВСЕГО по графе 10 раздела 1 "Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых" ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+---------------+--------+------+---------------+----------+--------+-----------------+------+--------------+----------+-------+------------------+ ¦ВСЕГО по графе 11 раздела 1 "Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)" ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------+-----+---------------+--------+------+---------------+----------+--------+-----------------+------+--------------+----------+-------+-------------------
1 В фактической численности медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты, указывается численность в соответствии с регистром. В расчетной - в соответствии с заявкой.
2 В графах 8 и 13 отражаются прочие расходы учреждений здравоохранения, к которым относятся: выплаты пособия по временной нетрудоспособности, возмещение расходов, связанных со служебными командировками, выплаты при направлении работника на повышение квалификации.
Руководитель учреждения _______________ (Ф.И.О., подпись) Главный бухгалтер _______________ (Ф.И.О., подпись) М.П. Исполнитель _______________ (Ф.И.О., подпись, должность) _______________ (телефон) "__" _____________ 201 г.
Источник - Приказ Минздрава МО от 31.12.2010 № 1084
Похожие документы
- Отчет об использовании субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на проведение мероприятий по развитию учреждений культуры (приложение № 2 к соглашению о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на реализацию мероприятий федеральной целевой программы "Культура России (2012 - 2018 годы)")
- Отчет об использовании субсидии на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, полученным в кредитных организациях на осуществление инвестиционных проектов по строительству, реконструкции и модернизации систем оборотного и повторно-последовательного водоснабжения и комплексов очистных сооружений в рамках реализации федеральной целевой программы "Развитие водохозяйственного комплекса Российской Федерации в 2012 - 2020 годах"
- Отчет об использовании субсидий, предоставляемых из бюджета Московской области бюджетам муниципальных образований (приложение к соглашению о предоставлении в 2012-2013 годах субсидии из бюджета Московской области бюджету муниципального образования Московской области на софинансирование объектов капитального строительства собственности муниципального образования Московской области)
- Отчет о расходах бюджета субъекта Российской Федерации по выплате реабилитированным лицам денежных компенсаций, предусмотренных статьями 15 и 16.1 Закона Российской Федерации "О реабилитации жертв политических репрессий", источником финансового обеспечения которых является иной межбюджетный трансферт, имеющий целевое назначение. Форма № 2-кр
- Отчет об использовании субсидии на иные цели муниципального бюджетного (автономного) учреждения города Королева Московской области
